Gejala dan tanda-tanda
Depresi berat secara signifikan mempengaruhi keluarga seseorang dan
hubungan pribadi, pekerjaan atau kehidupan sekolah, tidur dan kebiasaan
makan, dan kesehatan umum. Dampaknya pada fungsi dan kesejahteraan telah dibandingkan dengan kondisi medis kronis seperti diabetes .
Seseorang yang memiliki episode depresi utama biasanya menunjukkan suasana hati yang sangat rendah, yang melingkupi semua aspek kehidupan, dan ketidakmampuan untuk mengalami kesenangan dalam kegiatan yang sebelumnya dinikmati. Orang yang depresi mungkin sibuk dengan, atau merenungkan
atas, pikiran dan perasaan tidak berharga, rasa bersalah atau
penyesalan yang tidak pantas, tidak berdaya, putus asa, dan membenci
diri sendiri. Dalam kasus yang parah, depresi orang mungkin memiliki gejala psikosis . Gejala ini termasuk khayalan atau, kurang umum, halusinasi , biasanya tidak menyenangkan. Gejala lain depresi termasuk konsentrasi yang buruk dan memori (terutama pada mereka dengan melankolis atau psikotik fitur), ] penarikan dari situasi sosial dan kegiatan, mengurangi gairah seks , dan pikiran tentang kematian atau bunuh diri. Insomnia adalah umum di antara depresi. Dalam pola khas, orang bangun sangat awal dan tidak bisa kembali tidur. Insomnia mempengaruhi setidaknya 80% dari orang depresi. hipersomnia , atau tidur berlebihan, juga dapat terjadi. Beberapa antidepresan juga dapat menyebabkan insomnia karena efek merangsang mereka.
Seseorang yang depresi dapat melaporkan beberapa gejala fisik seperti
kelelahan, sakit kepala, atau masalah pencernaan, keluhan fisik adalah
masalah yang diajukan paling umum di negara-negara berkembang, menurut Organisasi Kesehatan Dunia . kriteria untuk depresi Appetite sering menurun, dengan hasil berat badan kerugian, meskipun
nafsu makan meningkat dan berat badan kadang-kadang terjadi. Keluarga dan teman-teman mungkin memperhatikan bahwa perilaku seseorang adalah baik gelisah atau lesu . [9] orang depresi yang lebih tua mungkin memiliki kognitif gejala yang baru mulai, seperti lupa, [8] dan perlambatan lebih terlihat gerakan. [13] Depresi sering berdampingan dengan gangguan fisik umum di kalangan orang tua, seperti stroke yang , lain penyakit kardiovaskular , penyakit Parkinson , dan penyakit paru obstruktif kronik . [14]
Anak yang mengalami depresi mungkin sering menampilkan suasana hati mudah tersinggung daripada depresi suasana hati, [6] dan menunjukkan gejala yang berbeda-beda tergantung pada usia dan situasi. [15] Kebanyakan kehilangan minat di sekolah dan menunjukkan penurunan kinerja akademik. Mereka dapat digambarkan sebagai menempel, menuntut, tergantung, atau tidak aman. [9] Diagnosis dapat tertunda atau hilang bila gejala diinterpretasikan sebagai kemurungan normal. [6] Depresi juga dapat hidup berdampingan dengan attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD), menyulitkan diagnosis dan pengobatan dari keduanya. [16]
Komorbiditas
Depresi berat sering co-terjadi dengan masalah kejiwaan lainnya. The 1990-1992 Survei Komorbiditas Nasional (AS) melaporkan bahwa 51% dari mereka dengan depresi berat juga menderita seumur hidup kecemasan . [17]
Kegelisahan gejala dapat berdampak besar terhadap jalannya penyakit
depresi, dengan pemulihan tertunda, peningkatan risiko kambuh, cacat
yang lebih besar dan usaha bunuh diri meningkat. [18] Amerika neuroendocrinologist Robert Sapolsky sama berpendapat bahwa hubungan antara stres, kecemasan, dan depresi dapat diukur dan menunjukkan biologis. [19] Ada peningkatan tingkat alkohol dan penyalahgunaan narkoba dan khususnya ketergantungan , [20] dan sekitar sepertiga dari orang yang didiagnosis dengan ADHD mengembangkan komorbiditas depresi. [21] pasca-trauma gangguan stres dan depresi sering co-terjadi. [4]
Depresi dan nyeri sering co-terjadi.
Satu atau lebih gejala sakit yang hadir di 65% dari pasien depresi, dan
mulai dari 5 sampai 85% dari pasien dengan nyeri akan menderita
depresi, tergantung pada pengaturan, ada prevalensi yang lebih rendah
dalam praktek umum, dan lebih tinggi di klinik khusus . Diagnosis depresi sering tertunda atau hilang, dan hasil memburuk. Hasilnya juga dapat memperburuk jika depresi adalah melihat tapi benar-benar disalahpahami. [22]
Depresi juga berkaitan dengan 1,5 dengan peningkatan risiko 2 kali lipat dari penyakit kardiovaskular
, independen dari faktor risiko lain yang diketahui, dan itu sendiri
terkait langsung atau tidak langsung dengan faktor risiko seperti
merokok dan obesitas.
Orang dengan depresi berat cenderung untuk mengikuti rekomendasi medis
untuk mengobati gangguan jantung, yang selanjutnya akan meningkatkan
risiko mereka.
Selain itu, ahli jantung mungkin tidak mengenali depresi yang
mendasarinya yang memperumit masalah kardiovaskular di bawah perawatan
mereka. [23]
Penyebab
Para model biopsikososial mengusulkan bahwa faktor biologis, psikologis, dan sosial yang semuanya memainkan peran dalam menyebabkan depresi. [24] The Model diatesis-stres
menetapkan bahwa hasil depresi ketika sebuah kerentanan yang sudah ada
sebelumnya, atau diathesis, diaktifkan oleh peristiwa kehidupan yang
penuh stres. Kerentanan yang sudah ada dapat berupa genetik , [25] [26] menyiratkan interaksi antara nature dan nurture , atau skema , yang dihasilkan dari pandangan dunia belajar di masa kecil. [27]
Depresi dapat langsung disebabkan oleh kerusakan pada otak kecil seperti yang terlihat pada sindrom afektif kognitif cerebellar . [28] [29] [30]
Model-model interaktif telah mendapatkan empiris dukungan. Sebagai contoh, para peneliti di Selandia Baru mengambil pendekatan prospektif untuk mempelajari depresi, dengan mendokumentasikan dari waktu ke waktu bagaimana depresi muncul di antara yang awalnya biasa kohort orang. Para peneliti menyimpulkan bahwa variasi antara transporter serotonin (5-HTT) gen mempengaruhi kemungkinan bahwa orang yang telah berurusan dengan peristiwa kehidupan yang sangat menegangkan akan terus mengalami depresi.
Untuk lebih spesifik, depresi dapat mengikuti acara tersebut, tetapi
tampaknya lebih mungkin untuk muncul pada orang dengan satu atau dua
pendek alel dari gen 5-HTT. [25] Selain itu, sebuah studi Swedia memperkirakan heritabilitas
depresi-sejauh mana perbedaan individu dalam kejadian yang berhubungan
dengan genetik perbedaan-berada di sekitar 40% untuk perempuan dan 30%
laki-laki, [31] dan psikolog evolusi telah mengusulkan bahwa dasar genetik untuk depresi terletak jauh dalam sejarah terpilih alami adaptasi . Sebuah suasana zat-induced gangguan menyerupai depresi berat telah kausal dikaitkan dengan jangka panjang penggunaan narkoba atau penyalahgunaan obat , atau penarikan dari tertentu obat penenang dan obat hipnotik . [32] [33]
Biologis
Artikel utama: Biologi depresi
Hipotesis monoamina
Approx. 30 neurotransmitter yang telah diidentifikasi, peneliti telah menemukan hubungan antara depresi klinis dan fungsi tiga besar zat kimia saraf . Zat-zat ini adalah serotonin , norepinefrin , dan dopamin .
Antidepresan mempengaruhi keseimbangan keseluruhan dari tiga
neurotransmitter dalam struktur otak yang mengatur emosi, reaksi
terhadap stres, dan drive fisik tidur, nafsu makan, dan seksualitas. [34]
Kebanyakan antidepresan obat meningkatkan tingkat satu atau lebih dari monoamina - neurotransmitter serotonin , norepinefrin dan dopamin - di sinaptik sumbing antara neuron di otak. Beberapa obat mempengaruhi reseptor monoamine langsung.
Serotonin dihipotesiskan untuk mengatur sistem neurotransmitter lain,
aktivitas serotonin menurun memungkinkan sistem ini untuk bertindak
dengan cara yang tidak biasa dan tidak menentu. [35]
Menurut ini "hipotesis permisif", depresi muncul ketika kadar serotonin
rendah mempromosikan rendahnya tingkat norepinefrin, neurotransmitter
monoamine lain . [36]
Beberapa antidepresan meningkatkan tingkat norepinefrin langsung,
sedangkan yang lain meningkatkan kadar dopamin, suatu neurotransmitter
monoamine ketiga. Observasi ini memunculkan hipotesis monoamina depresi.
Dalam formulasi kontemporer, hipotesis monoamina mendalilkan bahwa
kekurangan neurotransmiter tertentu bertanggung jawab untuk fitur yang
sesuai depresi: "Norepinefrin mungkin berhubungan dengan kewaspadaan dan
energi serta kecemasan, perhatian, dan minat dalam hidup; [kurangnya]
serotonin kecemasan, obsesi, dan kompulsi,. dan dopamin untuk perhatian,
motivasi, kesenangan, dan penghargaan, serta minat dalam hidup " [37] Para pendukung teori ini merekomendasikan pilihan antidepresan dengan mekanisme kerja yang berdampak paling gejala menonjol. Pasien cemas dan marah harus ditangani dengan SSRI atau norepinefrin reuptake inhibitor , dan mereka mengalami kehilangan energi dan kenikmatan hidup dengan norepinefrin dan dopamin-obat perangsang. [37]
Selain pengamatan klinis bahwa obat yang meningkatkan jumlah monoamina
tersedia adalah antidepresan yang efektif, kemajuan terbaru dalam genetika kejiwaan menunjukkan bahwa variasi fenotip dalam fungsi monoamine sentral mungkin sedikit berhubungan dengan kerentanan terhadap depresi. Meskipun temuan ini, penyebab depresi tidak hanya defisiensi monoamine. [38]
Dalam dua dekade terakhir, penelitian telah mengungkapkan beberapa
keterbatasan hipotesis monoamina, dan ketidakcukupan penjelasannya telah
disorot dalam komunitas psikiatri. [39]
Sebuah kontra adalah bahwa efek meningkatkan suasana hati dari MAO
inhibitor dan SSRI mengambil minggu pengobatan untuk mengembangkan,
meskipun dorongan dalam monoamina yang tersedia terjadi dalam beberapa
jam.
Argumen lain adalah berdasarkan percobaan dengan agen farmakologis yang
menyebabkan penipisan monoamina, sedangkan pengurangan disengaja dalam
konsentrasi monoamina terpusat tersedia sedikit menurunkan mood pasien
depresi tanpa pengobatan, pengurangan ini tidak mempengaruhi suasana
hati orang yang sehat. [38]
The hipotesis monoamina, sudah terbatas, telah lebih disederhanakan
ketika disajikan kepada masyarakat umum sebagai alat pemasaran massal,
biasanya diungkapkan sebagai " ketidakseimbangan kimia ". [40]
Pada tahun 2003 sebuah interaksi gen-lingkungan
(GxE) adalah hipotesis untuk menjelaskan mengapa stres hidup adalah
prediktor untuk episode depresi pada beberapa individu, tetapi tidak
pada orang lain, tergantung pada variasi alel dari wilayah promotor
serotonin-transporter-linked ( 5-HTTLPR ); [41] tahun 2009 meta-analisis
menunjukkan peristiwa kehidupan yang penuh stres dikaitkan dengan
depresi, tetapi tidak menemukan bukti untuk asosiasi dengan genotipe
5-HTTLPR. [42] . lain 2009 meta-analisis setuju dengan temuan kedua [43]
A 2010 tinjauan studi di daerah ini menemukan hubungan yang sistematis
antara metode yang digunakan untuk menilai kesulitan lingkungan dan
hasil studi, ulasan ini juga menemukan bahwa kedua 2009 meta-analisis
secara signifikan bias terhadap studi negatif, yang digunakan ukuran
laporan diri kesulitan. [44]
Hipotesis lain
MRI
scan pasien dengan depresi telah mengungkapkan sejumlah perbedaan dalam
struktur otak dibandingkan dengan mereka yang tidak depresi.
Meta-analisis neuroimaging studi dalam depresi berat, melaporkan bahwa
dibandingkan dengan kontrol, pasien depresi mengalami peningkatan volume
ventrikel lateral dan kelenjar adrenal dan volume lebih kecil dari ganglia basal , thalamus , hippocampus , dan lobus frontal (termasuk korteks orbitofrontal dan gyrus rektus ). [45] [46] hyperintensities telah dikaitkan dengan pasien dengan usia onset terlambat, dan telah menyebabkan perkembangan teori depresi vaskular . [47]
Mungkin ada hubungan antara depresi dan neurogenesis di hippocampus, [48] pusat untuk kedua suasana hati dan memori.
Hilangnya neuron hippocampal ditemukan pada beberapa individu depresi
dan berkorelasi dengan gangguan memori dan suasana hati dysthymic.
Obat dapat meningkatkan kadar serotonin di otak, merangsang
neurogenesis dan dengan demikian meningkatkan massa total hippocampus. Peningkatan ini dapat membantu untuk mengembalikan mood dan memori. [49] [50] hubungan serupa telah diamati antara depresi dan daerah dari korteks cingulate anterior terlibat dalam modulasi perilaku emosional. [51] Salah satu neurotrophins neurogenesis adalah bertanggung jawab untuk yang diturunkan dari otak faktor neurotropik (BDNF). Tingkat BDNF dalam plasma darah subyek depresi berkurang drastis (lebih dari tiga kali lipat) dibandingkan dengan norma. Pengobatan antidepresan meningkatkan tingkat darah BDNF.
Meskipun penurunan kadar BDNF plasma telah ditemukan dalam banyak
gangguan lain, ada beberapa bukti bahwa terlibat dalam BDNF penyebab
depresi dan mekanisme kerja dari antidepresan. [52]
Ada beberapa bukti bahwa depresi besar mungkin disebabkan sebagian oleh overaktif aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA axis) yang menghasilkan efek yang mirip dengan respon neuro-endokrin terhadap stres. Penyelidikan mengungkapkan peningkatan kadar hormon kortisol dan kelenjar hipofisis dan adrenal membesar, menunjukkan gangguan dari sistem endokrin mungkin memainkan peran dalam beberapa kelainan jiwa, termasuk depresi berat. Oversecretion dari corticotropin-releasing hormone dari hipotalamus diperkirakan drive ini, dan terlibat dalam gejala kognitif dan gairah. [53]
Hormon estrogen
telah terlibat dalam gangguan depresi akibat peningkatan risiko episode
depresif setelah pubertas, periode antenatal, dan tarif berkurang
setelah menopause . [54] Pada converse, periode pramenstruasi dan postpartum tingkat estrogen yang rendah juga terkait dengan peningkatan risiko. [54]
Mendadak penarikan, fluktuasi atau periode rendahnya tingkat
berkelanjutan estrogen telah dikaitkan dengan suasana hati yang
signifikan penurunan.
Pemulihan klinis dari depresi postpartum, perimenopause, dan
postmenopause terbukti efektif setelah kadar estrogen yang stabil atau
dikembalikan. [55] [56]
Penelitian lain telah menyelidiki potensi peran molekul yang diperlukan untuk keseluruhan seluler berfungsi: sitokin . Gejala-gejala gangguan depresi mayor hampir identik dengan perilaku penyakit , respon tubuh ketika sistem kekebalan tubuh sedang melawan infeksi .
Hal ini menimbulkan kemungkinan bahwa depresi dapat hasil dari
manifestasi perilaku maladaptif penyakit akibat kelainan pada sitokin
sirkulasi. [57]
Keterlibatan sitokin pro-inflamasi dalam depresi sangat disarankan oleh
meta-analisis dari literatur klinis menunjukkan lebih tinggi
konsentrasi darah IL-6 dan TNF-α pada subyek depresi dibandingkan dengan kontrol. [58] Kelainan imunologi yang berlebihan dapat menyebabkan prostaglandin E ₂ produksi dan kemungkinan berlebihan ekspresi COX-2. Kelainan pada bagaimana indoleamin 2,3-dioxygenase enzim mengaktifkan serta metabolisme triptofan - kynurenine dapat menyebabkan metabolisme berlebihan triptofan-kynurenine dan menyebabkan peningkatan produksi neurotoxin asam Quinolinic , berkontribusi terhadap depresi berat. Aktivasi NMDA menyebabkan berlebihan glutamatergic neurotransmisi, juga dapat berkontribusi. [59]
Akhirnya, beberapa hubungan telah dilaporkan antara subtipe spesifik depresi dan kondisi iklim.
Dengan demikian, kejadian depresi psikotik telah ditemukan meningkat
ketika tekanan barometrik yang rendah, sedangkan kejadian depresi
melankolis telah ditemukan meningkat ketika suhu dan / atau sinar
matahari yang rendah. [60]
Proses peradangan bisa dipicu oleh kognisi negatif atau konsekuensi mereka, seperti stres, kekerasan, atau perampasan. Dengan demikian, kognisi negatif dapat menyebabkan peradangan yang dapat, pada gilirannya, menyebabkan depresi. [61]
Psikologis
Berbagai aspek kepribadian dan yang pembangunan tampaknya integral terjadinya dan ketekunan depresi, [62] dengan emosionalitas negatif sebagai prekursor umum. [63]
Meskipun episode depresi sangat berkorelasi dengan efek samping, gaya
khas seseorang untuk mengatasi mungkin dikorelasikan dengan nya atau
ketahanan nya. [64] Selain itu, rendah diri berpikir dan diri sendiri atau terdistorsi yang berhubungan dengan depresi. Depresi kurang mungkin terjadi, serta lebih cepat untuk mengirimkan, di antara mereka yang beragama. [65] [66] [67]
Hal ini tidak selalu jelas mana faktor-faktor penyebab dan yang efek
depresi, namun orang-orang depresi yang mampu untuk merenungkan dan
menantang pola berpikir mereka sering menunjukkan perbaikan suasana hati
dan harga diri. [68]
Amerika psikiater Aaron T. Beck , sebagai lanjutan dari karya sebelumnya George Kelly dan Albert Ellis , mengembangkan apa yang sekarang dikenal sebagai model kognitif depresi pada awal 1960-an. Ia mengusulkan bahwa tiga konsep yang mendasari depresi: a triad
pikiran negatif terdiri dari kesalahan kognitif tentang diri sendiri,
satu dunia, dan salah satu masa depan, pola berulang berpikir depresi,
atau skema, dan pengolahan informasi terdistorsi . [69] Dari prinsip-prinsip ini, ia mengembangkan teknik terstruktur terapi perilaku kognitif (CBT). [70] Menurut psikolog Amerika Martin Seligman , depresi pada manusia mirip dengan ketidakberdayaan yang dipelajari
di laboratorium hewan, yang tetap dalam situasi yang tidak menyenangkan
ketika mereka mampu untuk melarikan diri, tapi jangan karena mereka
awalnya belajar mereka tidak punya kendali. [71]
Teori Lampiran , yang dikembangkan oleh psikiater Inggris John Bowlby
pada tahun 1960, memprediksi hubungan antara gangguan depresi di masa
dewasa dan kualitas ikatan sebelumnya antara bayi dan pengasuh dewasa.
Secara khusus, ia berpikir bahwa "pengalaman kerugian awal, pemisahan
dan penolakan oleh orang tua atau pengasuh (menyampaikan pesan bahwa
anak dicintai) semua dapat menyebabkan model kerja internal yang tidak
aman ... representasi kognitif internal diri sebagai dicintai dan tokoh
lampiran sebagai mengasihi [atau] dipercaya akan konsisten dengan bagian
Beck kognitif triad ". [72]
Sementara berbagai studi telah ditegakkan prinsip dasar teori lampiran,
penelitian telah meyakinkan mengenai apakah dilaporkan sendiri lampiran
awal dan depresi di kemudian yang terbukti terkait. [72]
Penderita depresi sering menyalahkan diri sendiri karena peristiwa negatif, [73]
dan, seperti yang ditunjukkan dalam studi tahun 1993 dari remaja
dirawat di rumah sakit dengan depresi yang dilaporkan sendiri, mereka
yang menyalahkan diri sendiri karena kejadian negatif tidak boleh
mengambil kredit untuk hasil yang positif. [74] Kecenderungan ini karakteristik dari depresi atribusi , atau pesimis gaya jelas . [73] Menurut Albert Bandura , seorang Kanada psikolog sosial berkaitan dengan teori kognitif sosial
, individu yang mengalami depresi memiliki keyakinan negatif tentang
diri mereka sendiri, berdasarkan pengalaman kegagalan, mengamati
kegagalan model sosial, kurangnya persuasi sosial yang mereka dapat
berhasil, dan somatik mereka sendiri dan keadaan emosional termasuk
ketegangan dan stres. Pengaruh ini dapat mengakibatkan negatif konsep diri dan kurangnya self-efficacy , yaitu, mereka tidak percaya bahwa mereka dapat mempengaruhi peristiwa-peristiwa atau mencapai tujuan pribadi. [75]
Pemeriksaan depresi pada wanita menunjukkan bahwa faktor-seperti
kerentanan sebagai kerugian awal ibu, kurangnya hubungan membuat
pengakuan, tanggung jawab untuk merawat beberapa anak kecil di rumah,
dan pengangguran-dapat berinteraksi dengan tekanan hidup yang
meningkatkan risiko depresi. [ 76]
Bagi orang dewasa, faktor sering masalah kesehatan, perubahan dalam
hubungan dengan pasangan atau orang dewasa anak-anak karena transisi ke perawatan memberikan
peran atau perawatan perlu, kematian lain yang signifikan, atau
perubahan ketersediaan atau kualitas hubungan sosial dengan teman-teman
yang lebih tua karena sendiri perubahan hidup yang berhubungan dengan
kesehatan mereka. [77]
Pemahaman depresi juga menerima sumbangan dari psikoanalitik dan humanistik cabang psikologi. Dari perspektif psikoanalitik klasik Austria psikiater Sigmund Freud , depresi, atau melankolis , mungkin terkait dengan hilangnya antarpribadi [78] [79] dan pengalaman kehidupan awal. [80] terapis eksistensial telah menghubungkan depresi dengan kurangnya kedua makna di masa kini [81] dan visi masa depan. [82] [83] Pendiri psikologi humanistik , psikolog Amerika Abraham Maslow , menyatakan bahwa depresi bisa timbul ketika orang tidak mampu mencapai mereka kebutuhan atau untuk mengaktualisasikan diri (untuk menyadari penuh mereka potensial). [84] [85]
Sosial
Kemiskinan dan isolasi sosial dikaitkan dengan peningkatan risiko masalah kesehatan mental pada umumnya. [62] Anak penyalahgunaan ( fisik , emosional , seksual , atau penelantaran) juga dikaitkan dengan peningkatan risiko gangguan depresi di kemudian hari. [86]
Seperti sebuah link memiliki validitas wajah yang baik mengingat bahwa
itu adalah selama tahun pembangunan bahwa seorang anak adalah belajar
bagaimana untuk menjadi makhluk sosial.
Penyalahgunaan anak dengan pengasuh terikat untuk mendistorsi
kepribadian berkembang dan menciptakan risiko yang lebih besar untuk
depresi dan banyak negara mental dan emosional melemahkan lainnya.
Gangguan pada fungsi keluarga, seperti orang tua (terutama ibu)
depresi, konflik perkawinan parah atau perceraian, kematian orang tua,
atau gangguan lainnya dalam mengasuh anak merupakan faktor risiko
tambahan. [62] Pada usia dewasa, peristiwa kehidupan yang penuh stres yang berkaitan erat dengan onset episode depresi utama. [87] Dalam konteks ini, peristiwa kehidupan yang terhubung ke penolakan sosial tampaknya sangat berhubungan dengan depresi. [88] [89]
Bukti bahwa episode pertama depresi lebih mungkin untuk segera
didahului oleh peristiwa kehidupan yang penuh stres daripada yang
berulang konsisten dengan hipotesis bahwa orang bisa menjadi semakin
peka terhadap stres hidup selama kambuh berturut depresi. [90] [91]
Hubungan antara peristiwa kehidupan stres dan dukungan sosial
telah menjadi masalah beberapa perdebatan, kurangnya dukungan sosial
dapat meningkatkan kemungkinan bahwa stres hidup akan menyebabkan
depresi, atau tidak adanya dukungan sosial dapat merupakan bentuk
ketegangan yang mengarah ke depresi langsung. [92]
Ada bukti bahwa kekacauan sosial lingkungan, misalnya, karena kejahatan
atau obat-obatan terlarang, adalah faktor risiko, dan bahwa status
sosial ekonomi lingkungan tinggi, dengan baik fasilitas , merupakan faktor protektif. [93]
kondisi buruk di tempat kerja, terutama menuntut pekerjaan dengan
lingkup kecil untuk pengambilan keputusan, berhubungan dengan depresi,
meskipun faktor-faktor keragaman dan pembaur membuat sulit untuk
mengkonfirmasikan bahwa hubungan kausal. [94]
Depresi dapat disebabkan oleh prasangka. Hal ini dapat terjadi ketika orang-orang terus negatif self-stereotip tentang diri mereka sendiri. Ini "deprejudice" dapat berhubungan dengan keanggotaan kelompok (misalnya, Me-Gay-Bad) atau tidak (Me-Bad).
Jika seseorang memiliki keyakinan merugikan tentang kelompok stigma dan
kemudian menjadi anggota grup itu, mereka mungkin internalisasi
prasangka mereka dan mengembangkan depresi. Sebagai contoh, seorang anak yang tumbuh di Amerika Serikat dapat belajar stereotip negatif bahwa pria gay tidak bermoral. Ketika ia tumbuh dan menyadari dia adalah gay, ia mungkin mengarahkan prasangka batin pada dirinya sendiri dan menjadi depresi.
Orang juga dapat menunjukkan prasangka internalisasi melalui
self-stereotip karena pengalaman masa kecil negatif seperti kekerasan
verbal dan fisik. [61]
Evolusioner
Dari sudut pandang teori evolusi, depresi berat dihipotesiskan, dalam beberapa kasus, untuk meningkatkan individu reproduksi kebugaran . pendekatan evolusioner depresi dan psikologi evolusioner
mekanisme khusus menempatkan dimana depresi mungkin telah genetik
dimasukkan ke dalam kolam gen manusia, akuntansi untuk tinggi heritabilitas dan prevalensi depresi dengan mengusulkan bahwa komponen-komponen tertentu dari depresi adalah adaptasi, [95] seperti perilaku berkaitan dengan lampiran dan sosial rank . [96]
perilaku saat ini dapat dijelaskan sebagai adaptasi untuk mengatur
hubungan atau sumber daya, meskipun hasilnya mungkin menjadi maladaptif
dalam lingkungan modern. [97]
Dari sudut pandang lain, seorang terapis konseling dapat melihat
depresi bukan sebagai penyakit atau gangguan biokimia tetapi sebagai
"suite berevolusi spesies-macam program emosional yang sebagian besar
diaktifkan oleh persepsi, hampir selalu over-negatif, dari penurunan
besar dalam kegunaan pribadi , bahwa kadang-kadang dapat dikaitkan
dengan rasa bersalah, malu atau dianggap penolakan ". [98] Suite ini mungkin diwujudkan dalam pemburu penuaan pada manusia ' mencari makan masa lalu, yang terpinggirkan oleh keterampilan menurun, dan akan terus muncul dalam anggota terasing dari hari ini masyarakat. Perasaan tidak berguna yang dihasilkan oleh marjinalisasi tersebut bisa dalam teori dukungan yang cepat dari teman dan kerabat. Selain itu, dengan cara yang analog dengan yang di mana rasa sakit fisik telah berevolusi untuk menghalangi tindakan yang dapat menyebabkan cedera lebih lanjut, " penderitaan psikis "mungkin telah berevolusi untuk mencegah reaksi tergesa-gesa dan maladaptif terhadap situasi menyedihkan. [99]
Penggunaan narkoba dan alkohol
Tingkat yang sangat tinggi penyalahgunaan zat terjadi dalam populasi psikiatri, terutama alkohol, obat penenang dan ganja. Depresi dan masalah kesehatan mental lainnya dapat memiliki substansi diinduksi sebab, membuat diferensial atau diagnosis ganda
mengenai apakah cacat mental adalah substansi terkait atau tidak atau
co-terjadi merupakan bagian penting dari evaluasi psikiatri. [100]
Menurut DSM -IV, diagnosis gangguan mood tidak dapat dilakukan jika
penyebabnya diyakini karena "efek fisiologis langsung dari suatu zat",
ketika sindrom menyerupai depresi berat diyakini segera disebabkan oleh
penyalahgunaan zat atau obat yang merugikan Reaksi itu disebut sebagai,
"substansi-induced gangguan mood". Alkoholisme atau konsumsi alkohol yang berlebihan secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan depresi berat. [101] [102] Seperti alkohol , para benzodiazepin adalah sistem saraf pusat depresan , kelas ini obat yang biasa digunakan untuk mengobati insomnia yang , kecemasan , dan kejang otot . Mirip dengan alkohol, benzodiazepin meningkatkan risiko pengembangan depresi berat.
Hal ini meningkatkan risiko depresi mungkin karena sebagian dampak
buruk atau beracun obat sedatif-hipnotik termasuk alkohol pada neurokimia , [102] seperti penurunan kadar serotonin dan norepinefrin, [33] atau aktivasi kekebalan jalur inflamasi dimediasi dalam otak. [103] Kronis penggunaan benzodiazepin juga dapat menyebabkan atau memperburuk depresi, [104] [105] atau depresi dapat menjadi bagian dari sindrom penarikan berlarut-larut . [106] [107] Sekitar seperempat orang sembuh dari kecanduan alkohol mengalami kecemasan dan depresi yang dapat bertahan sampai 2 tahun. [108] Metamfetamin pelecehan juga sering dikaitkan dengan depresi. [109]
Diagnosa
Penilaian klinis
Sebuah penilaian diagnostik dapat dilakukan oleh yang terlatih
dokter umum , atau oleh
psikiater atau
psikolog ,
[ 4 ] yang
mencatat kondisi orang-orang saat ini, sejarah biografi, gejala saat ini dan sejarah keluarga. Tujuan
klinis yang luas adalah merumuskan faktor-faktor biologis, psikologis
dan sosial yang relevan yang dapat berdampak pada suasana hati individu.
Penilai juga membahas cara-cara saat orang tersebut untuk
mengatur suasana hati mereka (sehat atau sebaliknya) seperti alkohol dan
penggunaan narkoba. Penilaian juga mencakup
pemeriksaan kondisi mental , yang merupakan penilaian mood seseorang saat ini dan isi pikiran, khususnya kehadiran tema putus asa atau pesimisme,
menyakiti diri atau bunuh diri, dan tidak adanya pikiran atau rencana positif.
[ 4 ]
Spesialis layanan kesehatan mental jarang terjadi di daerah pedesaan,
dan dengan demikian diagnosis dan manajemen yang tersisa sebagian besar
untuk
perawatan primer dokter.
[ 110 ] Masalah ini bahkan lebih ditandai di negara berkembang.
[ 111 ] Pemeriksaan kesehatan mental dapat mencakup penggunaan suatu
skala penilaian seperti
Hamilton Rating Scale for Depression [ 112 ] atau
Beck Depression Inventory .
[ 113 ]
skor pada skala rating saja tidak cukup untuk mendiagnosa depresi untuk
kepuasan DSM atau ICD, tetapi memberikan indikasi keparahan gejala
untuk jangka waktu, sehingga orang yang skor di atas titik cut-off yang
diberikan dapat lebih teliti dievaluasi untuk diagnosis gangguan
depresi.
[ 114 ] Beberapa skala penilaian yang digunakan untuk tujuan ini.
[ 114 ] Skrining
program memiliki telah menganjurkan untuk meningkatkan deteksi depresi,
tetapi ada bukti bahwa mereka tidak meningkatkan tingkat deteksi,
pengobatan, atau hasil.
[ 115 ]
Dokter perawatan primer
dan dokter non-psikiater lain mengalami kesulitan mendiagnosis depresi,
sebagian karena mereka dilatih untuk mengenali dan mengobati gejala
fisik, dan depresi dapat menyebabkan segudang (fisik
psikosomatik ) gejala. Non-psikiater kehilangan dua-pertiga kasus dan tidak perlu mengobati pasien lainnya.
[ 116 ] [ 117 ]
Sebelum
mendiagnosis gangguan depresi mayor, pada umumnya dokter melakukan
pemeriksaan medis dan investigasi yang dipilih untuk menyingkirkan
penyebab lain dari gejala. Ini termasuk tes-tes darah mengukur
TSH dan
tiroksin mengecualikan
hipotiroidisme ,
elektrolit dasar dan serum
kalsium untuk menyingkirkan
gangguan metabolisme , dan
hitung darah lengkap termasuk
ESR untuk menyingkirkan
infeksi sistemik . atau penyakit kronis
[ 117 ] [ 118 ] reaksi afektif Merugikan terhadap obat atau penyalahgunaan alkohol sering dikesampingkan, juga.
Testosteron tingkat dapat dievaluasi untuk mendiagnosis
hipogonadisme , penyebab depresi pada pria.
[ 119 ]
Subjektif keluhan kognitif muncul pada orang depresi yang lebih tua, tetapi mereka juga dapat menjadi indikasi terjadinya suatu
gangguan dementing , seperti
penyakit Alzheimer .
[ 120 ] [ 121 ] Kognitif pengujian dan pencitraan otak dapat membantu membedakan depresi dari demensia.
[ 122 ] A
CT scan dapat mengecualikan patologi otak pada mereka yang psikotik, gejala cepat-onset atau tidak biasa.
[ 123 ] Secara umum, investigasi tidak diulang untuk episode berikutnya kecuali ada indikasi medis.
Tidak ada tes biologis mengkonfirmasi depresi berat.
[ 124 ] Biomarker depresi telah berusaha untuk memberikan metode tujuan diagnosis. Ada beberapa biomarker potensial, termasuk Otak-Berasal neurotrophic Faktor dan berbagai teknik MRI fungsional. Satu studi mengembangkan model pohon keputusan menafsirkan serangkaian scan fMRI yang diambil selama berbagai kegiatan. Dalam
mata pelajaran mereka, penulis studi yang mampu mencapai sensitivitas
80% dan sensitivitas 87%, sesuai dengan nilai prediksi negatif 98% dan
nilai prediksi positif 32% (rasio kemungkinan positif dan negatif adalah
6,15 , 0,23, masing-masing). Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum tes ini dapat digunakan secara klinis.
[ 125 ]
DSM-IV-TR dan ICD-10 kriteria
Kriteria yang paling banyak digunakan untuk kondisi depresi mendiagnosis ditemukan dalam
American Psychiatric Association 's revisi edisi keempat
Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR), dan
Organisasi Kesehatan Dunia 's
Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait (ICD-10), yang menggunakan nama
episode depresi untuk satu episode dan
gangguan depresi berulang untuk episode berulang.
[ 126 ]
Sistem Yang terakhir biasanya digunakan di negara-negara Eropa,
sementara mantan digunakan di AS dan banyak negara-negara non-Eropa
lainnya,
[ 127 ] dan penulis kedua telah bekerja menuju conforming satu dengan yang lain.
[ 128 ]
Kedua DSM-IV-TR dan ICD-10 mark keluar khas (utama) gejala depresi. ICD-10
mendefinisikan tiga gejala depresi yang khas (mood depresi, anhedonia,
dan energi berkurang), dua di antaranya harus hadir untuk menentukan
diagnosis gangguan depresi.
[ 129 ] Menurut DSM-IV-TR, ada dua gejala-depresi depresi utama mood dan anhedonia. Setidaknya salah satu dari ini harus hadir untuk membuat diagnosis episode depresi utama.
[ 130 ]
Gangguan depresi mayor diklasifikasikan sebagai gangguan mood di DSM-IV-TR.
[ 131 ] Engsel diagnosis pada kehadiran tunggal atau berulang
episode depresi utama .
[ 6 ] kualifikasi lebih lanjut digunakan untuk mengklasifikasikan kedua episode itu sendiri dan jalannya gangguan tersebut. Kategori
Depressive Disorder Not Otherwise Specified didiagnosis jika manifestasi episode depresi tidak memenuhi kriteria untuk episode depresi utama. The
ICD-10 sistem tidak menggunakan istilah
gangguan depresi mayor , tetapi daftar kriteria yang sangat mirip untuk diagnosis episode depresi (ringan, sedang atau berat), istilah
berulang dapat ditambahkan jika sudah ada beberapa episode tanpa mania.
[ 132 ]
Mayor episode depresi
Sebuah
episode depresi mayor ditandai dengan adanya suasana hati yang
mengalami depresi berat yang berlangsung selama setidaknya dua minggu.
[ 6 ]
Episode mungkin terisolasi atau berulang dan dikategorikan sebagai
ringan (beberapa gejala yang melebihi kriteria minimum), sedang, atau
berat (dampak yang ditandai pada fungsi sosial atau pekerjaan). Sebuah episode psikotik dengan fitur - sering disebut sebagai
depresi psikotik - secara otomatis dinilai sebagai parah. Jika pasien telah memiliki episode
mania atau
suasana nyata meningkat , diagnosis
gangguan bipolar dibuat sebagai gantinya.
[ 133 ] Depresi tanpa mania kadang-kadang disebut sebagai
unipolar karena suasana hati tetap pada satu keadaan emosional atau "tiang".
[ 134 ]
DSM-IV-TR termasuk kasus di mana gejala adalah hasil dari
kematian
, meskipun ada kemungkinan untuk berkabung yang normal berkembang
menjadi sebuah episode depresi jika mood berlanjut dan fitur
karakteristik episode depresi mayor berkembang.
[ 135 ]
Kriteria memiliki dikritik karena mereka tidak memperhitungkan aspek
lain dari konteks personal dan sosial di mana depresi dapat terjadi.
[ 136 ]
Selain itu, beberapa studi telah menemukan sedikit dukungan empiris
untuk DSM-IV cut-off kriteria, menunjukkan bahwa mereka adalah konvensi
diagnostik dikenakan pada sebuah kontinum gejala depresi dari berbagai
tingkat keparahan dan durasi:
[ 137 ] Dikecualikan adalah berbagai diagnosa terkait, termasuk
dysthymia , yang melibatkan kronis tetapi ringan gangguan mood,
[ 138 ] depresi singkat berulang , yang terdiri dari depresi singkat episode;
[ 139 ] [ 140 ] minor gangguan depresi , dimana hanya beberapa gejala depresi besar yang hadir,
[ 141 ] dan
gangguan penyesuaian dengan mood depresi
, yang menunjukkan suasana hati yang rendah yang dihasilkan dari respon
psikologis terhadap suatu peristiwa atau diidentifikasi
stressor .
[ 142 ]
Subtipe
The DSM-IV-TR mengakui lima subtipe lebih lanjut dari PDK, disebut
specifier , selain mencatat panjang, tingkat keparahan dan kehadiran fitur psikotik:
- Melancholic depresi
ditandai dengan hilangnya kesenangan dalam sebagian atau seluruh
kegiatan, kegagalan reaktivitas terhadap rangsangan menyenangkan,
kualitas mood depresi lebih jelas daripada kesedihan atau kehilangan, memburuknya gejala pada pagi hari, pagi bangun , retardasi psikomotor , penurunan berat badan yang berlebihan (tidak harus bingung dengan anoreksia nervosa ), atau rasa bersalah yang berlebihan. [ 143 ]
- Depresi atipikal ditandai dengan suasana hati reaktivitas (paradoks anhedonia) dan positif, signifikan kenaikan berat badan atau peningkatan nafsu makan (eating kenyamanan), tidur berlebihan atau kantuk ( hipersomnia
), sensasi berat di tungkai dikenal sebagai kelam kelumpuhan, dan
kerusakan sosial yang signifikan sebagai konsekuensi dari
hipersensitivitas terhadap dirasakan penolakan antarpribadi . [ 144 ]
- Katatonik depresi adalah bentuk langka dan parah dari depresi besar yang melibatkan gangguan perilaku motorik dan gejala lainnya. Berikut orang bisu dan hampir stupor, dan baik tetap bergerak atau menunjukkan gerakan tanpa tujuan atau bahkan aneh. Gejala katatonik juga terjadi pada skizofrenia atau episode manik, atau mungkin disebabkan oleh sindrom neuroleptik ganas . [ 145 ]
- Postpartum depression , atau gangguan mental dan perilaku yang terkait dengan masa nifas , tidak diklasifikasikan di tempat lain , [ 146 ] mengacu pada intens, berkelanjutan dan kadang-kadang melumpuhkan depresi yang dialami oleh wanita setelah melahirkan. Postpartum depression memiliki tingkat kejadian 10-15% di antara ibu baru. The
DSM-IV mengamanatkan bahwa, dalam rangka untuk memenuhi syarat sebagai
depresi postpartum, onset terjadi dalam satu bulan pengiriman. Telah dikatakan bahwa depresi pascamelahirkan dapat bertahan selama tiga bulan. [ 147 ]
- Gangguan afektif musiman
(SAD) adalah bentuk depresi di mana episode depresi datang pada musim
gugur atau musim dingin, dan menyelesaikan di musim semi. Diagnosis
dibuat jika setidaknya dua episode telah terjadi pada bulan-bulan
dingin dengan tidak pada waktu lain, selama dua tahun atau lebih. [ 148 ]
Diferensial diagnosa
Untuk memberi gangguan depresi mayor sebagai diagnosis yang paling mungkin, lain
diagnosa potensial harus dipertimbangkan, termasuk dysthymia, gangguan penyesuaian dengan mood depresi atau gangguan bipolar.
Dysthymia
adalah kronis, gangguan mood ringan di mana seseorang melaporkan
suasana hati yang rendah hampir setiap hari selama rentang setidaknya
dua tahun. Gejala tersebut tidak separah mereka untuk
depresi berat, meskipun orang dengan dysthymia rentan terhadap episode
sekunder depresi besar (kadang-kadang disebut sebagai
depresi ganda ).
[ 138 ] Penyesuaian gangguan dengan mood depresi
adalah suasana hati muncul sebagai respon psikologis gangguan ke
aktivitas diidentifikasi atau stressor, dimana gejala yang dihasilkan
emosional atau perilaku yang signifikan, namun tidak memenuhi kriteria
untuk episode depresi utama.
[ 142 ] Gangguan bipolar , juga dikenal sebagai
gangguan manic-depressive , adalah suatu kondisi di mana fase depresi bergantian dengan periode mania atau
hypomania . Meskipun
depresi saat ini dikategorikan sebagai gangguan yang terpisah, ada
perdebatan karena orang yang didiagnosis dengan depresi mayor sering
mengalami beberapa gejala hypomanic, menunjukkan gangguan mood kontinum.
[ 149 ]
Gangguan lain yang perlu disingkirkan sebelum mendiagnosis penyakit depresi. Mereka termasuk depresi karena penyakit fisik,
obat-obatan , dan
penyalahgunaan zat . Depresi karena penyakit fisik didiagnosis sebagai
gangguan mood karena kondisi medis umum. Kondisi ini ditentukan berdasarkan sejarah, temuan laboratorium, atau
pemeriksaan fisik . Ketika depresi disebabkan oleh zat disalahgunakan termasuk penyalahgunaan obat, obat, atau paparan
toksin , yang kemudian didiagnosis sebagai zat-induced gangguan mood.
[ 150 ] Dalam kasus tersebut, zat yang dinilai menjadi penyebabnya terkait dengan gangguan mood.
[ rujukan? ]
Pencegahan
Intervensi perilaku, seperti
terapi antarpribadi dan
terapi kognitif-perilaku , yang efektif untuk mencegah depresi onset baru.
[ 151 ] [ 152 ] [ 153 ]
Karena intervensi tersebut tampaknya paling efektif bila disampaikan
kepada individu atau kelompok-kelompok kecil, telah diusulkan bahwa
mereka mungkin dapat menjangkau khalayak sasaran yang besar mereka yang
paling efisien melalui
internet .
[ 154 ]
Namun,
meta-analisis sebelumnya menemukan program pencegahan dengan komponen
kompetensi meningkatkan lebih unggul program berorientasi perilaku
secara keseluruhan, dan menemukan program perilaku untuk menjadi sangat
membantu untuk orang tua, untuk siapa program dukungan sosial yang unik
menguntungkan. Selain itu, program yang paling dicegah
depresi terdiri lebih dari delapan sesi, masing-masing berlangsung
antara 60 dan 90 menit, disediakan oleh kombinasi awam dan pekerja
profesional, memiliki desain penelitian yang berkualitas, melaporkan
tingkat erosi , dan memiliki baik didefinisikan intervensi.
[ 155 ]
Belanda
sistem perawatan kesehatan mental memberikan intervensi pencegahan,
seperti "Mengatasi Depresi" Tentu saja (CWD) bagi orang-orang dengan
depresi sub-batas. Program ini diklaim sebagai yang paling
sukses dari intervensi psychoeducational untuk pengobatan dan pencegahan
depresi (baik untuk adaptasi terhadap berbagai populasi dan hasilnya),
dengan penurunan risiko 38% pada depresi berat dan khasiat sebagai
pengobatan membandingkan baik untuk psikoterapi lainnya.
[ 151 ] [ 156 ] upaya pencegahan dapat mengakibatkan penurunan tingkat kondisi antara 22 dan 38%.
[ 153 ] Sebuah intervensi melangkah perawatan (menunggu waspada,
Terapi perilaku kognitif (CBT) dan obat untuk beberapa) mencapai tingkat kejadian 50% lebih rendah pada kelompok pasien berusia 75 atau lebih tua.
[ 157 ]
Satu studi tentang depresi menemukan efek netral dibandingkan dengan
pendidikan pribadi, sosial, dan kesehatan, dan termasuk komentar pada
potensi peningkatan skor depresi dari orang-orang yang telah menerima
CBT karena pengakuan diri yang lebih besar dan pengakuan dari gejala
yang ada depresi dan gaya berpikir terutama negatif.
[ 158 ] Studi lain juga melihat hasil netral.
[ 159 ]
Pengelolaan
Tiga Perawatan yang paling umum untuk depresi adalah psikoterapi, obat-obatan, dan terapi electroconvulsive. Psikoterapi
adalah pengobatan pilihan untuk orang di bawah 18, sementara terapi
electroconvulsive digunakan hanya sebagai upaya terakhir. Perawatan biasanya diberikan pada
pasien rawat jalan dasar, sedangkan pengobatan di
rawat inap unit dipertimbangkan jika ada risiko yang signifikan untuk diri sendiri atau orang lain.
[ rujukan? ]
Pilihan
pengobatan yang jauh lebih terbatas di negara berkembang, di mana akses
kepada staf kesehatan mental, obat-obatan, dan psikoterapi seringkali
sulit. Pengembangan layanan kesehatan mental adalah minimal
di banyak negara, depresi dipandang sebagai fenomena negara maju
meskipun bukti yang bertentangan, dan bukan sebagai kondisi inheren
mengancam jiwa.
[ 160 ] Latihan fisik direkomendasikan untuk pengelolaan depresi ringan,
[ 161 ] tetapi memiliki hanya moderat, efek statistik tidak signifikan pada gejala dalam banyak kasus depresi besar.
[ 162 ] Hal ini setara dengan penggunaan obat pada kebanyakan orang.
[ 163 ] Pada orang tua itu tidak muncul untuk mengurangi depresi.
[ 164 ]
Psikoterapi
Psikoterapi dapat disampaikan, kepada individu, kelompok, atau keluarga oleh profesional kesehatan mental, termasuk psikoterapis,
psikiater ,
psikolog , klinik
pekerja sosial , konselor, dan perawat kejiwaan sesuai dilatih. Dengan bentuk yang lebih kompleks dan kronis depresi, kombinasi obat-obatan dan psikoterapi dapat digunakan.
[ 165 ] [ 166 ]
Terapi perilaku kognitif
(CBT) saat ini memiliki bukti penelitian yang paling untuk pengobatan
depresi pada anak-anak dan remaja, dan CBT dan interpersonal psikoterapi
(IPT) lebih disukai untuk terapi depresi remaja.
[ 167 ] Pada orang berusia di bawah 18, menurut
Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical Excellence , obat harus ditawarkan hanya dalam hubungannya dengan terapi psikologis, seperti
CBT ,
terapi antarpribadi , atau terapi keluarga.
[ 168 ]
Psikoterapi telah terbukti efektif pada orang tua.
[ 169 ] [ 170 ]
psikoterapi Berhasil muncul untuk mengurangi kekambuhan depresi bahkan
setelah itu telah dihentikan atau diganti dengan sesi penguat sesekali.
Bentuk
yang paling dipelajari dari psikoterapi untuk depresi adalah CBT, yang
mengajarkan klien untuk menantang diri sendiri, tapi cara-cara abadi
berpikir (kognisi) dan mengubah perilaku kontra-produktif. Penelitian
dimulai pada pertengahan 1990-an menunjukkan bahwa CBT bisa tampil
sebaik atau lebih baik dari antidepresan pada pasien dengan depresi
sedang sampai berat.
[ 171 ] [ 172 ] CBT mungkin efektif pada remaja depresi,
[ 173 ] meskipun dampaknya pada episode parah tidak secara definitif diketahui.
[ 174 ]
Beberapa variabel memprediksi keberhasilan terapi perilaku kognitif
pada remaja:. tingkat yang lebih tinggi dari pikiran rasional, kurang
keputusasaan, pikiran negatif lebih sedikit, dan lebih sedikit distorsi
kognitif
[ 175 ] CBT sangat bermanfaat dalam mencegah kekambuhan.
[ 176 ] [ 177 ] Beberapa varian dari terapi perilaku kognitif telah digunakan pada pasien depresi, yang menjadi paling menonjol
terapi perilaku rasional emotif ,
[ 178 ] dan lebih baru-baru
berbasis kesadaran terapi kognitif .
[ 179 ]
Psikoanalisis adalah sekolah pemikiran, didirikan oleh
Sigmund Freud , yang menekankan resolusi
sadar konflik mental.
[ 180 ] teknik psikoanalitik digunakan oleh beberapa praktisi memperlakukan klien yang mengalami depresi berat.
[ 181 ] Yang lebih luas dipraktekkan,
eklektik teknik, disebut
psikoterapi psikodinamik , secara longgar didasarkan pada psikoanalisis dan memiliki fokus sosial dan interpersonal tambahan.
[ 182 ]
Dalam sebuah meta-analisis dari tiga percobaan terkontrol Pendek
psikodinamik Psikoterapi suportif, modifikasi ini ditemukan seefektif
obat untuk ringan sampai sedang depresi.
[ 183 ]
Logotherapy , suatu bentuk psikoterapi eksistensial dikembangkan oleh psikiater Austria
Viktor Frankl , alamat pengisian sebuah
"eksistensial vakum" terkait dengan perasaan sia-sia dan berarti. Hal ini mengemukakan bahwa jenis psikoterapi mungkin berguna untuk depresi pada remaja yang lebih tua.
[ 184 ]
Antidepresan
Zoloft (
sertraline ) digunakan terutama untuk mengobati depresi besar pada orang dewasa
pasien rawat jalan . Pada tahun 2007, itu yang paling diresepkan antidepresan di pasar ritel AS, dengan 29.652.000 resep.
[ 185 ]
Efektivitas
antidepresan
seorang pun yang minimal pada mereka dengan depresi ringan atau sedang,
tetapi signifikan pada pasien dengan penyakit yang sangat parah.
[ 186 ]
Efek antidepresan agak unggul daripada psikoterapi, terutama dalam
kasus-kasus depresi berat kronis, meskipun dalam jangka pendek
penelitian jangka lebih banyak pasien - terutama mereka dengan bentuk
serius kurang depresi - obat gencatan daripada gencatan psikoterapi,
kemungkinan besar karena
efek samping . dari obat dan preferensi pasien untuk terapi psikologis selama pengobatan farmakologis
[ 187 ] [ 188 ]
Untuk
menemukan obat antidepresan yang paling efektif dengan efek samping
minimal, dosis dapat disesuaikan, dan jika perlu, kombinasi kelas yang
berbeda dari antidepresan bisa dicoba. Tingkat respons yang
pertama antidepresan diberikan berkisar dari 50-75%, dan dapat
mengambil setidaknya enam sampai delapan minggu dari awal obat untuk
remisi , ketika pasien kembali ke diri normal mereka.
[ 189 ]
pengobatan obat antidepresan biasanya dilanjutkan selama 16 sampai 20
minggu setelah remisi, untuk meminimalkan kemungkinan kekambuhan,
[ 189 ] dan bahkan sampai satu tahun kelanjutan dianjurkan.
[ 190 ] Orang-orang dengan depresi kronis mungkin perlu untuk mengambil obat tanpa batas untuk menghindari kekambuhan.
[ 4 ]
Selective serotonin reuptake inhibitor
(SSRI) adalah obat utama diresepkan karena relatif ringan efek samping
mereka, dan karena mereka kurang beracun dalam overdosis dari
antidepresan lain.
[ 191 ] Pasien yang tidak merespon satu SSRI dapat beralih ke
antidepresan lain , dan hasil ini dalam peningkatan hampir 50% kasus.
[ 192 ] Pilihan lain adalah untuk beralih ke antidepresan atipikal
bupropion .
[ 193 ] [ 194 ] [ 195 ] Venlafaxine , antidepresan dengan mekanisme yang berbeda tindakan, mungkin sederhana lebih efektif daripada SSRI.
[ 196 ]
Namun, venlafaxine tidak dianjurkan di Inggris sebagai pengobatan lini
pertama karena bukti menunjukkan resikonya dapat melebihi manfaat,
[ 197 ] dan secara khusus dianjurkan pada anak-anak dan remaja.
[ 198 ] [ 199 ] Untuk depresi remaja, fluoxetine
[ 198 ] dan escitalopram
[ 200 ] adalah dua pilihan yang direkomendasikan. Antidepresan belum ditemukan untuk menjadi bermanfaat pada anak-anak.
[ 201 ] Ada juga bukti yang cukup untuk menentukan efektivitas dalam mereka yang depresi rumit oleh
demensia .
[ 202 ] Setiap antidepresan dapat menyebabkan serum rendah
natrium tingkat (juga disebut
hiponatremia );
[ 203 ] bagaimanapun, telah dilaporkan lebih sering dengan SSRI.
[ 191 ] Hal ini tidak biasa bagi SSRI menyebabkan atau memperburuk insomnia, antidepresan penenang
mirtazapin . dapat digunakan dalam kasus seperti
[ 204 ] [ 205 ]
Ireversibel
monoamine oxidase inhibitors , kelas yang lebih tua antidepresan, telah diganggu oleh berpotensi mengancam nyawa interaksi obat diet dan. Mereka masih digunakan hanya jarang, meskipun baru dan lebih baik agen ditoleransi kelas ini telah dikembangkan.
[ 206 ] Profil keamanan berbeda dengan reversibel monoamine oxidase inhibitors seperti
moclobemide dimana risiko interaksi diet serius pembatasan diabaikan dan diet kurang ketat.
[ 207 ]
Istilah "depresi refraktori" dan "
pengobatan anti depresi "digunakan untuk menggambarkan kasus-kasus yang tidak merespon program yang memadai minimal dua antidepresan.
[ 208 ]
Untuk
anak-anak, remaja, dan mungkin dewasa muda antara 18 dan 24 tahun, ada
risiko yang lebih tinggi dari kedua ideations bunuh diri dan perilaku
bunuh diri pada mereka yang diobati dengan SSRI.
[ 209 ] [ 210 ] [ 211 ] [ 212 ] [ 213 ] Untuk . dewasa, tidak jelas apakah atau tidak SSRI mempengaruhi risiko bunuh diri
[ 213 ] Satu review tidak menemukan hubungan,
[ 214 ] lain peningkatan risiko,
[ 215 ] dan yang ketiga tidak ada resiko pada mereka 25-65 tahun dan penurunan risiko mereka lebih dari 65.
[ 216 ]
Data epidemiologis telah menemukan bahwa meluasnya penggunaan
antidepresan dalam "SSRI-era" baru dikaitkan dengan penurunan yang
signifikan dalam tingkat bunuh diri di sebagian besar negara-negara
dengan tingkat bunuh diri dasar tradisional tinggi.
[ 217 ] kausalitas hubungan tidak meyakinkan.
[ 218 ] Sebuah
peringatan kotak hitam
diperkenalkan di Amerika Serikat pada tahun 2007 di SSRI dan obat
antidepresi lainnya karena meningkatnya risiko bunuh diri pada pasien
lebih muda dari 24 tahun.
[ 219 ] Serupa revisi pemberitahuan pencegahan yang dilaksanakan oleh Departemen Kesehatan Jepang.
[ 220 ]
Ada beberapa bukti bahwa suplemen minyak ikan yang mengandung kadar tinggi
asam eicosapentaenoic untuk
docosahexaenoic acid mungkin efektif dalam depresi berat,
[ 221 ] tapi meta-analisis lain dari penelitian ini menyimpulkan bahwa efek positif mungkin karena bias publikasi.
[ 222 ] Ada beberapa bukti awal bahwa
COX-2 inhibitor memiliki efek menguntungkan pada depresi besar.
[ 59 ]
Lithium muncul efektif dalam menurunkan risiko bunuh diri pada orang-orang dengan
gangguan bipolar dan depresi unipolar hingga mendekati level yang sama dengan populasi umum.
[ 223 ] [ 224 ]
Terapi electroconvulsive
Terapi electroconvulsive (ECT) adalah prosedur dimana pulsa listrik yang dikirim melalui otak melalui dua elektroda, biasanya satu pada setiap
kuil , untuk menginduksi
kejang sementara orang berada di bawah periode singkat
anestesi umum . Psikiater
rumah sakit dapat merekomendasikan ECT untuk kasus-kasus depresi berat
berat yang tidak menanggapi obat antidepresan atau, lebih jarang,
psikoterapi atau intervensi mendukung.
[ 225 ]
ECT dapat memiliki efek lebih cepat daripada terapi antidepresi dan
dengan demikian dapat menjadi pengobatan pilihan dalam keadaan darurat
seperti depresi katatonik mana orang telah berhenti makan dan minum,
atau di mana seseorang sangat bunuh diri.
[ 225 ] ECT mungkin lebih efektif daripada farmakoterapi untuk depresi dalam langsung jangka pendek,
[ 226 ] meskipun studi berbasis masyarakat tengara menemukan tingkat remisi jauh lebih rendah dalam praktek rutin.
[ 227 ]
Ketika ECT digunakan sendiri, tingkat kambuh dalam enam bulan pertama
sangat tinggi, studi awal menempatkan tingkat di sekitar 50%,
[ 228 ] sementara terkontrol lebih baru pengadilan menemukan tingkat 84% bahkan dengan
plasebo .
[ 229 ] Tingkat kekambuhan dini dapat dikurangi dengan penggunaan obat psikiatri atau lebih lanjut ECT
[ 230 ] [ 231 ] (meskipun yang terakhir ini tidak dianjurkan oleh beberapa otoritas)
[ 232 ] tetapi tetap tinggi.
[ 233 ] Umum awal
efek samping dari ECT termasuk
pendek dan
memori jangka panjang kerugian, disorientasi dan sakit kepala.
[ 234 ] Meskipun
gangguan memori setelah ECT
biasanya sembuh dalam waktu satu bulan, ECT tetap menjadi pengobatan
kontroversial, dan perdebatan tentang kemanjurannya dan keamanan terus
berlanjut.
[ 235 ] [ 236 ]
Prognosa
Episode depresi utama sering hilang melalui waktu apakah atau tidak mereka diperlakukan. Pasien
rawat jalan di daftar tunggu menunjukkan penurunan 10-15% dalam gejala
dalam beberapa bulan, dengan sekitar 20% tidak lagi memenuhi kriteria
penuh untuk gangguan depresi.
[ 237 ] The
median durasi episode telah diperkirakan menjadi 23 minggu , dengan tingkat tertinggi dari pemulihan di tiga bulan pertama.
[ 238 ]
Penelitian
telah menunjukkan bahwa 80% dari mereka yang menderita pertama episode
depresi utama mereka akan menderita dari setidaknya 1 lebih selama hidup
mereka,
[ 239 ] dengan rata-rata seumur hidup 4 episode.
[ 240 ]
studi populasi umum lainnya menunjukkan sekitar separuh mereka yang
memiliki episode (baik yang diolah maupun tidak) pulih dan tetap baik,
sementara separuh lainnya akan memiliki minimal satu lagi, dan sekitar
15% dari pengalaman mereka kekambuhan kronis.
[ 241 ]
Studi merekrut dari sumber rawat inap selektif menunjukkan pemulihan
yang lebih rendah dan kronisitas lebih tinggi, sementara studi sebagian
besar pasien rawat jalan menunjukkan bahwa hampir semua pulih, dengan
durasi rata-rata 11 episode bulan. Sekitar 90% dari mereka
dengan depresi berat atau psikotik, yang sebagian besar juga memenuhi
kriteria untuk gangguan mental lainnya, kekambuhan pengalaman.
[ 242 ] [ 243 ]
Kekambuhan lebih mungkin jika gejala belum sepenuhnya diselesaikan dengan pengobatan. Pedoman saat ini menyarankan terus antidepresan selama empat sampai enam bulan setelah remisi untuk mencegah kambuh. Bukti dari banyak
percobaan terkontrol acak
menunjukkan melanjutkan obat antidepresan setelah pemulihan dapat
mengurangi kemungkinan kambuh sebesar 70% (41% pada plasebo vs 18% pada
antidepresan). Efek pencegahan mungkin berlangsung selama setidaknya 36 bulan pertama penggunaan.
[ 244 ]
Orang-orang
yang mengalami episode berulang dari depresi memerlukan perawatan
berkelanjutan untuk mencegah lebih parah, depresi jangka panjang. Dalam beberapa kasus, orang perlu mengambil obat untuk jangka waktu yang lama atau selama sisa hidup mereka.
[ 245 ]
Kasus
ketika hasil buruk yang berhubungan dengan pengobatan yang tidak,
gejala awal yang parah yang mungkin termasuk psikosis, usia dini,
episode lebih sebelumnya, pemulihan lengkap setelah 1 tahun, gangguan
mental atau medis yang sudah ada yang parah, dan
disfungsi keluarga juga.
[ 246 ]
Tertekan individu memiliki lebih pendek
harapan hidup daripada mereka yang tidak depresi, sebagian karena pasien depresi beresiko meninggal karena bunuh diri.
[ 247 ] Namun, mereka juga memiliki lebih tinggi
tingkat kematian dari penyebab lain,
[ 248 ] menjadi lebih rentan terhadap medis kondisi seperti penyakit jantung.
[ 249 ]
Hingga 60% orang yang melakukan bunuh diri memiliki gangguan mood
seperti depresi berat, dan risikonya sangat tinggi jika seseorang
memiliki rasa ditandai putus asa atau menyebabkan depresi dan
gangguan kepribadian borderline .
[ 1 ]
Resiko seumur hidup bunuh diri terkait dengan diagnosis depresi besar
di Amerika Serikat diperkirakan mencapai 3,4%, yang rata-rata dua tokoh
yang sangat berbeda dari hampir 7% untuk laki-laki dan 1% untuk
perempuan
[ 250 ] (meskipun upaya bunuh diri lebih sering pada wanita).
[ 251 ]
Perkiraan tersebut jauh lebih rendah dibandingkan angka sebelumnya
diterima dari 15%, yang telah berasal dari studi yang lebih tua dari
pasien rawat inap.
[ 252 ]
Depresi sering dikaitkan dengan pengangguran dan kemiskinan.
[ 253 ] Mayor depresi saat ini penyebab utama
beban penyakit di Amerika Utara dan negara-negara berpenghasilan tinggi lainnya, dan keempat terkemuka penyebab seluruh dunia. Pada tahun 2030, diperkirakan menjadi penyebab utama kedua dari beban penyakit di seluruh dunia setelah
HIV , menurut Organisasi Kesehatan Dunia.
[ 254 ]
Keterlambatan atau kegagalan dalam mencari pengobatan setelah kambuh,
dan kegagalan profesional kesehatan untuk memberikan perawatan , dua
hambatan untuk mengurangi kecacatan.
[ 255 ]
Epidemiologi
Cacat-disesuaikan hidup tahun untuk gangguan depresi unipolar per 100.000 penduduk pada tahun 2004.
[ 256 ]
tidak ada data
<700
700-775
775-850
850-925
925-1000
1000-1075
|
1075-1150
1150-1225
1225-1300
1300-1375
1375-1450
> 1450
|
Depresi merupakan penyebab utama morbiditas di seluruh dunia. [257] Hal ini diyakini saat ini mempengaruhi sekitar 298 juta orang pada 2010 (4,3% dari populasi global). [258] Lifetime prevalensi bervariasi, dari 3% di Jepang sampai 17% in the US. [ 259 ] In most countries the number of people who have depression during their lives falls within an 8–12% range. [ 259 ]
In North America the probability of having a major depressive episode
within a year-long period is 3–5% for males and 8–10% for females. Population studies have consistently shown major depression to be about
twice as common in women as in men, although it is unclear why this is
so, and whether factors unaccounted for are contributing to this.
The relative increase in occurrence is related to pubertal development
rather than chronological age, reaches adult ratios between the ages of
15 and 18, and appears associated with psychosocial more than hormonal
factors.
Orang
yang paling mungkin untuk menderita depresi episode pertama mereka
antara usia 30 dan 40, dan ada kedua, puncak lebih kecil dari insiden
antara usia 50 dan 60.
Risiko depresi berat meningkat dengan kondisi saraf seperti
stroke yang ,
penyakit Parkinson , atau
multiple sclerosis dan selama tahun pertama setelah melahirkan. Hal ini juga lebih umum setelah penyakit kardiovaskular, dan lebih terkait dengan hasil yang buruk daripada yang lebih baik.
Studi konflik prevalensi depresi pada orang tua, tetapi kebanyakan data menunjukkan ada penurunan pada kelompok umur ini.
gangguan depresif lebih sering untuk mengamati di daerah perkotaan
dibandingkan pada populasi pedesaan dan prevalensinya dalam kelompok
dengan faktor sosial ekonomi yang lebih kuat yaitu tunawisma
Sejarah
Artikel utama:
Sejarah depresi
Para dokter Yunani kuno
Hippocrates
menggambarkan sindrom melankolia sebagai penyakit yang berbeda dengan
gejala mental dan fisik tertentu, ia dicirikan semua "ketakutan dan
despondencies, jika mereka bertahan lama" sebagai gejala dari
penyakitnya.
Itu adalah serupa namun konsep yang jauh lebih luas daripada depresi
hari ini, keunggulan diberikan kepada pengelompokan gejala kesedihan,
kekesalan, dan putus asa, dan sering ketakutan, kemarahan, delusi dan
obsesi yang disertakan.
Istilah
depresi itu sendiri berasal dari kata kerja Latin
deprimere , "untuk menekan". Dari abad ke-14, "menekan" dimaksudkan untuk menundukkan atau untuk menurunkan dalam roh. Itu digunakan pada tahun 1665 di penulis Inggris
Richard Baker Chronicle untuk menyebut seseorang yang memiliki "depresi besar roh", dan oleh penulis Inggris
Samuel Johnson dalam arti yang sama pada tahun 1753. Istilah ini juga mulai dipakai pada
fisiologi dan
ekonomi . Sebuah penggunaan awal mengacu pada gejala kejiwaan adalah oleh psikiater Perancis
Louis Delasiauve
tahun 1856, dan pada 1860-an itu muncul dalam kamus medis untuk merujuk
kepada penurunan fisiologis dan metaforis fungsi emosional.Sejak
Aristoteles , melankoli telah dihubungkan dengan orang belajar dan kecemerlangan intelektual, bahaya kontemplasi dan kreativitas. Konsep baru ditinggalkan asosiasi ini dan melalui abad ke-19, menjadi lebih terkait dengan perempuan.
[ 80 ]
Meskipun
melankolia tetap istilah diagnostik yang dominan,
depresi memperoleh peningkatan mata uang dalam risalah medis dan sinonim pada akhir abad, psikiater Jerman
Emil Kraepelin mungkin menjadi orang pertama yang menggunakannya sebagai istilah menyeluruh, mengacu pada berbagai jenis melankolia sebagai
negara depresi .
Sigmund Freud menyamakan keadaan melankolia untuk berkabung pada tahun 1917 makalahnya
Mourning dan Melancholia . Dia berteori bahwa
tujuan kerugian, seperti hilangnya hubungan dihargai melalui kematian atau romantis break-up, menghasilkan
subjektif rugi juga, individu depresi telah diidentifikasi dengan obyek kasih sayang melalui
sadar ,
narsis proses disebut
libidinal cathexis dari
ego . Hasil
penurunan seperti gejala melankolis yang parah lebih mendalam daripada
berkabung, tidak hanya dunia luar dipandang negatif tapi ego itu sendiri
terganggu.
Penurunan pasien persepsi diri terungkap dalam keyakinannya menyalahkan sendiri, rendah diri, dan ketidaklayakan. Ia juga menekankan pengalaman hidup awal sebagai faktor predisposisi.
Meyer mengajukan kerangka sosial dan biologis campuran menekankan
reaksi dalam konteks kehidupan individu, dan berpendapat bahwa istilah
depresi harus digunakan bukan
melankolia . Versi pertama dari DSM (DSM-I, 1952) terdapat
reaksi depresif dan DSM-II (1968)
depresi neurosis
, yang didefinisikan sebagai reaksi yang berlebihan terhadap konflik
internal atau acara diidentifikasi, dan juga termasuk jenis depresi dari
psikosis manik depresif dalam gangguan afektif Mayor.
Pada pertengahan abad ke-20, para peneliti berteori bahwa depresi disebabkan oleh
ketidakseimbangan kimia neurotransmiter dalam otak, teori yang didasarkan pada pengamatan yang dilakukan pada tahun 1950 efek dari
reserpin dan
isoniazid dalam mengubah tingkat neurotransmitter monoamina dan mempengaruhi gejala depresi.
Istilah
Mayor gangguan depresi
diperkenalkan oleh sekelompok dokter AS di pertengahan 1970-an sebagai
bagian dari proposal untuk kriteria diagnostik berdasarkan pola gejala
(disebut "Penelitian Kriteria Diagnostik", membangun sebelumnya
Kriteria Feighner ),dan dimasukkan ke dalam DSM-III pada tahun 1980.
Untuk menjaga konsistensi ICD-10 menggunakan kriteria yang sama, dengan
perubahan hanya kecil, tetapi menggunakan ambang diagnostik DSM untuk
menandai
episode depresi ringan , menambahkan kategori batas yang lebih tinggi untuk moderat dan episode parah. Ide kuno
melankolia masih bertahan dalam gagasan tentang subtipe melankolis.
Definisi baru depresi diterima secara luas, meskipun dengan beberapa temuan yang bertentangan dan pandangan. Ada beberapa argumen terus berbasis empiris untuk kembali ke diagnosis melankoli.
Telah ada beberapa kritik terhadap perluasan cakupan diagnosis, terkait
dengan pengembangan dan promosi antidepresan dan model biologis sejak
akhir 1950-an.
Masyarakat dan budaya
Konseptualisasi Rakyat depresi sangat bervariasi, baik di dalam dan antar budaya. "Karena
kurangnya kepastian ilmiah," seorang komentator telah mengamati,
"perdebatan depresi ternyata pada pertanyaan bahasa. Apa yang kita
sebut-'penyakit', 'gangguan,' 'negara-mind' mempengaruhi bagaimana kita
melihat, mendiagnosa, dan mengobati itu. "
Ada perbedaan budaya dalam sejauh mana depresi serius dianggap suatu
penyakit yang membutuhkan perawatan profesional pribadi, atau merupakan
indikator sesuatu yang lain, seperti kebutuhan untuk mengatasi masalah
sosial atau moral, hasil ketidakseimbangan biologis, atau merupakan
cerminan dari perbedaan individu dalam memahami penderitaan yang bisa
memperkuat perasaan tidak berdaya, dan perjuangan emosional
.
Diagnosis kurang umum di beberapa negara, seperti
China . Telah dikemukakan bahwa Cina tradisional menolak atau
somatize depresi emosional (meskipun sejak awal 1980-an, penolakan Cina depresi mungkin telah dimodifikasi secara drastis).
Atau, mungkin bahwa Barat budaya reframe dan meningkatkan beberapa ekspresi penderitaan manusia dengan gangguan status. Profesor Australia
Gordon Parker dan yang lain berpendapat bahwa konsep Barat depresi "medicalizes" kesedihan atau penderitaan.
Demikian pula, Hungaria-Amerika psikiater
Thomas Szasz dan yang lain berpendapat bahwa depresi adalah penyakit metafora yang tidak tepat dianggap sebagai Penyakit yang sebenarnya.
Ada juga kekhawatiran bahwa DSM, serta bidang
psikiatri deskriptif yang mempekerjakan itu, cenderung
reify fenomena abstrak seperti depresi, yang mungkin sebenarnya
konstruksi sosial .
Amerika
psikolog tipikal James Hillman menulis bahwa depresi dapat menjadi sehat bagi
jiwa , sejauh "itu membawa perlindungan, batasan, fokus, gravitasi, berat, dan ketidakberdayaan rendah hati."
Hillman berpendapat bahwa upaya terapi untuk menghilangkan depresi menggemakan tema Kristen
kebangkitan , tetapi memiliki efek menguntungkan mengutuk keadaan soulful menjadi.
Tokoh sejarah sering enggan untuk membahas atau mencari pengobatan untuk depresi karena
stigma sosial tentang kondisi, atau karena ketidaktahuan diagnosis atau perawatan. Namun
demikian, analisis atau interpretasi surat, jurnal, karya seni, tulisan
atau pernyataan dari keluarga dan teman-teman dari beberapa tokoh
sejarah telah menyebabkan anggapan bahwa mereka mungkin telah memiliki
beberapa bentuk depresi. Orang-orang yang mungkin memiliki depresi termasuk penulis Inggris
Mary Shelley ,
Amerika-Inggris penulis
Henry James ,
dan Presiden Amerika
Abraham Lincoln .
Beberapa orang kontemporer terkenal dengan depresi mungkin termasuk penulis lagu Kanada
Leonard Cohen dan dramawan dan novelis Amerika
Tennessee Williams .
Beberapa psikolog perintis, seperti Amerika
William James dan
John B. Watson ,
berurusan dengan depresi mereka sendiri.
Telah ada diskusi terus apakah gangguan neurologis dan gangguan mood mungkin terkait dengan
kreativitas , diskusi yang dimulai sejak zaman Aristoteles.
sastra Inggris memberikan banyak contoh refleksi pada depresi.
filsuf Inggris
John Stuart Mill
mengalami periode beberapa bulan-panjang dari apa yang disebutnya
"keadaan membosankan saraf", ketika seseorang "unsusceptible kenikmatan
atau kegembiraan menyenangkan; salah satu suasana hati ketika apa
kesenangan di lain waktu, menjadi hambar atau acuh tak acuh" . Dia mengutip penyair Inggris
Samuel Taylor Coleridge
's "kekesalan" sebagai gambaran sempurna dari kasusnya: "Sebuah
kesedihan tanpa sebersit, batal, gelap dan suram, / mengantuk A,
tertahan, kesedihan unimpassioned, / Yang menemukan ada outlet alami
atau bantuan / Dalam kata, atau mendesah, atau air mata. "
penulis Inggris
Samuel Johnson menggunakan istilah "anjing hitam" di tahun 1780-an untuk menggambarkan depresi sendiri,
dan kemudian dipopulerkan oleh depresi penderita mantan Perdana Menteri Inggris Sir
Winston Churchill .
Stigma sosial depresi utama adalah luas, dan kontak dengan pelayanan kesehatan mental mengurangi ini hanya sedikit. Pendapat
publik tentang pengobatan sangat berbeda dengan yang profesional
kesehatan, pengobatan alternatif yang dianggap lebih bermanfaat daripada
yang farmakologis, yang dipandang buruk.
Di Inggris,
Royal College of Psychiatrists dan
Royal College of Dokter Umum melakukan Lima tahun kampanye Depresi Kekalahan bersama untuk mendidik dan mengurangi stigma 1992-1996,
sebuah
MORI . penelitian yang dilakukan kemudian menunjukkan perubahan positif kecil dalam sikap publik terhadap depresi dan pengobatan
Sumber
http://en.wikipedia.org/wiki/Major_depressive_disorder
