Gangguan depresif mayor/besar (MDD)
Gangguan depresif mayor/besar (MDD) (juga dikenal sebagai depresi klinis, depresi berat, depresi unipolar, atau gangguan unipolar, atau depresi berulang dalam kasus episode berulang) adalah gangguan mental yang ditandai dengan meresap dan gigih mood rendah yang disertai dengan rendah diri dan oleh kehilangan minat atau kesenangan dalam kegiatan normal menyenangkan. Gugus ini gejala ( sindrom ) bernama, dijelaskan dan diklasifikasikan sebagai salah satu gangguan mood dalam edisi 1980 dari American Psychiatric Association 's panduan diagnostik . Istilah "depresi" adalah ambigu. Hal ini sering digunakan untuk menunjukkan sindrom ini tetapi dapat merujuk kepada kelainan suasana hati lain atau suasana hati yang lebih rendah negara kurang signifikansi klinis . Gangguan depresi mayor adalah suatu kondisi melumpuhkan yang merugikan mempengaruhi keluarga, pekerjaan atau sekolah kehidupan seseorang, tidur dan kebiasaan makan, dan kesehatan umum. Di Amerika Serikat, sekitar 3,4% dari orang dengan depresi berat bunuh diri , dan sampai 60% dari orang yang bunuh diri memiliki depresi atau suasana hati gangguan lain. Diagnosis gangguan depresi mayor didasarkan pada pengalaman yang dilaporkan sendiri pasien, perilaku yang dilaporkan oleh saudara atau teman, dan pemeriksaan status mental . Tidak ada tes laboratorium untuk depresi berat, meskipun dokter umumnya meminta tes untuk kondisi fisik yang dapat menyebabkan gejala yang sama. Yang paling umum waktu onset adalah antara usia 20 dan 30 tahun, dengan puncak kemudian antara 30 dan 40 tahun.
Biasanya, pasien yang diobati dengan antidepresan obat dan, dalam banyak kasus, juga menerima psikoterapi atau konseling, meskipun efektivitas pengobatan untuk kasus-kasus ringan atau sedang dipertanyakan. [3] Rawat Inap mungkin diperlukan dalam kasus-kasus yang terkait dengan pengabaian diri atau signifikan risiko bahaya bagi diri sendiri atau orang lain. Sebuah minoritas diperlakukan dengan terapi electroconvulsive (ECT). Jalannya gangguan bervariasi, dari satu episode minggu langgeng untuk gangguan seumur hidup dengan berulang episode depresi utama . Individu depresi memiliki lebih pendek harapan hidup daripada mereka yang tidak depresi, sebagian karena kerentanan lebih besar terhadap penyakit medis dan bunuh diri. Tidak jelas apakah atau tidak obat mempengaruhi risiko bunuh diri. Pasien dan mantan dapat stigma .
Pemahaman tentang sifat dan penyebab depresi telah berkembang selama berabad-abad, meskipun pemahaman ini tidak lengkap dan telah meninggalkan banyak aspek depresi sebagai subyek diskusi dan penelitian. Penyebab yang diusulkan meliputi psikologis , psiko-sosial, keturunan , evolusi dan biologi faktor. Jangka panjang penyalahgunaan zat dapat menyebabkan atau memperburuk gejala depresi. Perawatan psikologis didasarkan pada teori kepribadian , komunikasi interpersonal , dan belajar . Teori yang paling biologis fokus pada monoamin kimia serotonin , norepinefrin dan dopamin , yang secara alami hadir dalam otak dan membantu komunikasi antara sel-sel saraf .
Seseorang yang memiliki episode depresi utama biasanya menunjukkan suasana hati yang sangat rendah, yang melingkupi semua aspek kehidupan, dan ketidakmampuan untuk mengalami kesenangan dalam kegiatan yang sebelumnya dinikmati. Orang yang depresi mungkin sibuk dengan, atau merenungkan atas, pikiran dan perasaan tidak berharga, rasa bersalah atau penyesalan yang tidak pantas, tidak berdaya, putus asa, dan membenci diri sendiri. Dalam kasus yang parah, depresi orang mungkin memiliki gejala psikosis . Gejala ini termasuk khayalan atau, kurang umum, halusinasi , biasanya tidak menyenangkan. Gejala lain depresi termasuk konsentrasi yang buruk dan memori (terutama pada mereka dengan melankolis atau psikotik fitur), ] penarikan dari situasi sosial dan kegiatan, mengurangi gairah seks , dan pikiran tentang kematian atau bunuh diri. Insomnia adalah umum di antara depresi. Dalam pola khas, orang bangun sangat awal dan tidak bisa kembali tidur. Insomnia mempengaruhi setidaknya 80% dari orang depresi. hipersomnia , atau tidur berlebihan, juga dapat terjadi. Beberapa antidepresan juga dapat menyebabkan insomnia karena efek merangsang mereka.
Seseorang yang depresi dapat melaporkan beberapa gejala fisik seperti kelelahan, sakit kepala, atau masalah pencernaan, keluhan fisik adalah masalah yang diajukan paling umum di negara-negara berkembang, menurut Organisasi Kesehatan Dunia . kriteria untuk depresi Appetite sering menurun, dengan hasil berat badan kerugian, meskipun nafsu makan meningkat dan berat badan kadang-kadang terjadi. Keluarga dan teman-teman mungkin memperhatikan bahwa perilaku seseorang adalah baik gelisah atau lesu . [9] orang depresi yang lebih tua mungkin memiliki kognitif gejala yang baru mulai, seperti lupa, [8] dan perlambatan lebih terlihat gerakan. [13] Depresi sering berdampingan dengan gangguan fisik umum di kalangan orang tua, seperti stroke yang , lain penyakit kardiovaskular , penyakit Parkinson , dan penyakit paru obstruktif kronik . [14]
Anak yang mengalami depresi mungkin sering menampilkan suasana hati mudah tersinggung daripada depresi suasana hati, [6] dan menunjukkan gejala yang berbeda-beda tergantung pada usia dan situasi. [15] Kebanyakan kehilangan minat di sekolah dan menunjukkan penurunan kinerja akademik. Mereka dapat digambarkan sebagai menempel, menuntut, tergantung, atau tidak aman. [9] Diagnosis dapat tertunda atau hilang bila gejala diinterpretasikan sebagai kemurungan normal. [6] Depresi juga dapat hidup berdampingan dengan attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD), menyulitkan diagnosis dan pengobatan dari keduanya. [16]
Depresi dan nyeri sering co-terjadi. Satu atau lebih gejala sakit yang hadir di 65% dari pasien depresi, dan mulai dari 5 sampai 85% dari pasien dengan nyeri akan menderita depresi, tergantung pada pengaturan, ada prevalensi yang lebih rendah dalam praktek umum, dan lebih tinggi di klinik khusus . Diagnosis depresi sering tertunda atau hilang, dan hasil memburuk. Hasilnya juga dapat memperburuk jika depresi adalah melihat tapi benar-benar disalahpahami. [22]
Depresi juga berkaitan dengan 1,5 dengan peningkatan risiko 2 kali lipat dari penyakit kardiovaskular , independen dari faktor risiko lain yang diketahui, dan itu sendiri terkait langsung atau tidak langsung dengan faktor risiko seperti merokok dan obesitas. Orang dengan depresi berat cenderung untuk mengikuti rekomendasi medis untuk mengobati gangguan jantung, yang selanjutnya akan meningkatkan risiko mereka. Selain itu, ahli jantung mungkin tidak mengenali depresi yang mendasarinya yang memperumit masalah kardiovaskular di bawah perawatan mereka. [23]
Depresi dapat langsung disebabkan oleh kerusakan pada otak kecil seperti yang terlihat pada sindrom afektif kognitif cerebellar . [28] [29] [30]
Model-model interaktif telah mendapatkan empiris dukungan. Sebagai contoh, para peneliti di Selandia Baru mengambil pendekatan prospektif untuk mempelajari depresi, dengan mendokumentasikan dari waktu ke waktu bagaimana depresi muncul di antara yang awalnya biasa kohort orang. Para peneliti menyimpulkan bahwa variasi antara transporter serotonin (5-HTT) gen mempengaruhi kemungkinan bahwa orang yang telah berurusan dengan peristiwa kehidupan yang sangat menegangkan akan terus mengalami depresi. Untuk lebih spesifik, depresi dapat mengikuti acara tersebut, tetapi tampaknya lebih mungkin untuk muncul pada orang dengan satu atau dua pendek alel dari gen 5-HTT. [25] Selain itu, sebuah studi Swedia memperkirakan heritabilitas depresi-sejauh mana perbedaan individu dalam kejadian yang berhubungan dengan genetik perbedaan-berada di sekitar 40% untuk perempuan dan 30% laki-laki, [31] dan psikolog evolusi telah mengusulkan bahwa dasar genetik untuk depresi terletak jauh dalam sejarah terpilih alami adaptasi . Sebuah suasana zat-induced gangguan menyerupai depresi berat telah kausal dikaitkan dengan jangka panjang penggunaan narkoba atau penyalahgunaan obat , atau penarikan dari tertentu obat penenang dan obat hipnotik . [32] [33]
Approx. 30 neurotransmitter yang telah diidentifikasi, peneliti telah menemukan hubungan antara depresi klinis dan fungsi tiga besar zat kimia saraf . Zat-zat ini adalah serotonin , norepinefrin , dan dopamin .
Antidepresan mempengaruhi keseimbangan keseluruhan dari tiga
neurotransmitter dalam struktur otak yang mengatur emosi, reaksi
terhadap stres, dan drive fisik tidur, nafsu makan, dan seksualitas. [34]
Kebanyakan antidepresan obat meningkatkan tingkat satu atau lebih dari monoamina - neurotransmitter serotonin , norepinefrin dan dopamin - di sinaptik sumbing antara neuron di otak. Beberapa obat mempengaruhi reseptor monoamine langsung.
Serotonin dihipotesiskan untuk mengatur sistem neurotransmitter lain, aktivitas serotonin menurun memungkinkan sistem ini untuk bertindak dengan cara yang tidak biasa dan tidak menentu. [35] Menurut ini "hipotesis permisif", depresi muncul ketika kadar serotonin rendah mempromosikan rendahnya tingkat norepinefrin, neurotransmitter monoamine lain . [36] Beberapa antidepresan meningkatkan tingkat norepinefrin langsung, sedangkan yang lain meningkatkan kadar dopamin, suatu neurotransmitter monoamine ketiga. Observasi ini memunculkan hipotesis monoamina depresi. Dalam formulasi kontemporer, hipotesis monoamina mendalilkan bahwa kekurangan neurotransmiter tertentu bertanggung jawab untuk fitur yang sesuai depresi: "Norepinefrin mungkin berhubungan dengan kewaspadaan dan energi serta kecemasan, perhatian, dan minat dalam hidup; [kurangnya] serotonin kecemasan, obsesi, dan kompulsi,. dan dopamin untuk perhatian, motivasi, kesenangan, dan penghargaan, serta minat dalam hidup " [37] Para pendukung teori ini merekomendasikan pilihan antidepresan dengan mekanisme kerja yang berdampak paling gejala menonjol. Pasien cemas dan marah harus ditangani dengan SSRI atau norepinefrin reuptake inhibitor , dan mereka mengalami kehilangan energi dan kenikmatan hidup dengan norepinefrin dan dopamin-obat perangsang. [37]
Selain pengamatan klinis bahwa obat yang meningkatkan jumlah monoamina tersedia adalah antidepresan yang efektif, kemajuan terbaru dalam genetika kejiwaan menunjukkan bahwa variasi fenotip dalam fungsi monoamine sentral mungkin sedikit berhubungan dengan kerentanan terhadap depresi. Meskipun temuan ini, penyebab depresi tidak hanya defisiensi monoamine. [38] Dalam dua dekade terakhir, penelitian telah mengungkapkan beberapa keterbatasan hipotesis monoamina, dan ketidakcukupan penjelasannya telah disorot dalam komunitas psikiatri. [39] Sebuah kontra adalah bahwa efek meningkatkan suasana hati dari MAO inhibitor dan SSRI mengambil minggu pengobatan untuk mengembangkan, meskipun dorongan dalam monoamina yang tersedia terjadi dalam beberapa jam. Argumen lain adalah berdasarkan percobaan dengan agen farmakologis yang menyebabkan penipisan monoamina, sedangkan pengurangan disengaja dalam konsentrasi monoamina terpusat tersedia sedikit menurunkan mood pasien depresi tanpa pengobatan, pengurangan ini tidak mempengaruhi suasana hati orang yang sehat. [38] The hipotesis monoamina, sudah terbatas, telah lebih disederhanakan ketika disajikan kepada masyarakat umum sebagai alat pemasaran massal, biasanya diungkapkan sebagai " ketidakseimbangan kimia ". [40]
Pada tahun 2003 sebuah interaksi gen-lingkungan (GxE) adalah hipotesis untuk menjelaskan mengapa stres hidup adalah prediktor untuk episode depresi pada beberapa individu, tetapi tidak pada orang lain, tergantung pada variasi alel dari wilayah promotor serotonin-transporter-linked ( 5-HTTLPR ); [41] tahun 2009 meta-analisis menunjukkan peristiwa kehidupan yang penuh stres dikaitkan dengan depresi, tetapi tidak menemukan bukti untuk asosiasi dengan genotipe 5-HTTLPR. [42] . lain 2009 meta-analisis setuju dengan temuan kedua [43] A 2010 tinjauan studi di daerah ini menemukan hubungan yang sistematis antara metode yang digunakan untuk menilai kesulitan lingkungan dan hasil studi, ulasan ini juga menemukan bahwa kedua 2009 meta-analisis secara signifikan bias terhadap studi negatif, yang digunakan ukuran laporan diri kesulitan. [44]
Mungkin ada hubungan antara depresi dan neurogenesis di hippocampus, [48] pusat untuk kedua suasana hati dan memori. Hilangnya neuron hippocampal ditemukan pada beberapa individu depresi dan berkorelasi dengan gangguan memori dan suasana hati dysthymic. Obat dapat meningkatkan kadar serotonin di otak, merangsang neurogenesis dan dengan demikian meningkatkan massa total hippocampus. Peningkatan ini dapat membantu untuk mengembalikan mood dan memori. [49] [50] hubungan serupa telah diamati antara depresi dan daerah dari korteks cingulate anterior terlibat dalam modulasi perilaku emosional. [51] Salah satu neurotrophins neurogenesis adalah bertanggung jawab untuk yang diturunkan dari otak faktor neurotropik (BDNF). Tingkat BDNF dalam plasma darah subyek depresi berkurang drastis (lebih dari tiga kali lipat) dibandingkan dengan norma. Pengobatan antidepresan meningkatkan tingkat darah BDNF. Meskipun penurunan kadar BDNF plasma telah ditemukan dalam banyak gangguan lain, ada beberapa bukti bahwa terlibat dalam BDNF penyebab depresi dan mekanisme kerja dari antidepresan. [52]
Ada beberapa bukti bahwa depresi besar mungkin disebabkan sebagian oleh overaktif aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA axis) yang menghasilkan efek yang mirip dengan respon neuro-endokrin terhadap stres. Penyelidikan mengungkapkan peningkatan kadar hormon kortisol dan kelenjar hipofisis dan adrenal membesar, menunjukkan gangguan dari sistem endokrin mungkin memainkan peran dalam beberapa kelainan jiwa, termasuk depresi berat. Oversecretion dari corticotropin-releasing hormone dari hipotalamus diperkirakan drive ini, dan terlibat dalam gejala kognitif dan gairah. [53]
Hormon estrogen telah terlibat dalam gangguan depresi akibat peningkatan risiko episode depresif setelah pubertas, periode antenatal, dan tarif berkurang setelah menopause . [54] Pada converse, periode pramenstruasi dan postpartum tingkat estrogen yang rendah juga terkait dengan peningkatan risiko. [54] Mendadak penarikan, fluktuasi atau periode rendahnya tingkat berkelanjutan estrogen telah dikaitkan dengan suasana hati yang signifikan penurunan. Pemulihan klinis dari depresi postpartum, perimenopause, dan postmenopause terbukti efektif setelah kadar estrogen yang stabil atau dikembalikan. [55] [56]
Penelitian lain telah menyelidiki potensi peran molekul yang diperlukan untuk keseluruhan seluler berfungsi: sitokin . Gejala-gejala gangguan depresi mayor hampir identik dengan perilaku penyakit , respon tubuh ketika sistem kekebalan tubuh sedang melawan infeksi . Hal ini menimbulkan kemungkinan bahwa depresi dapat hasil dari manifestasi perilaku maladaptif penyakit akibat kelainan pada sitokin sirkulasi. [57] Keterlibatan sitokin pro-inflamasi dalam depresi sangat disarankan oleh meta-analisis dari literatur klinis menunjukkan lebih tinggi konsentrasi darah IL-6 dan TNF-α pada subyek depresi dibandingkan dengan kontrol. [58] Kelainan imunologi yang berlebihan dapat menyebabkan prostaglandin E ₂ produksi dan kemungkinan berlebihan ekspresi COX-2. Kelainan pada bagaimana indoleamin 2,3-dioxygenase enzim mengaktifkan serta metabolisme triptofan - kynurenine dapat menyebabkan metabolisme berlebihan triptofan-kynurenine dan menyebabkan peningkatan produksi neurotoxin asam Quinolinic , berkontribusi terhadap depresi berat. Aktivasi NMDA menyebabkan berlebihan glutamatergic neurotransmisi, juga dapat berkontribusi. [59]
Akhirnya, beberapa hubungan telah dilaporkan antara subtipe spesifik depresi dan kondisi iklim. Dengan demikian, kejadian depresi psikotik telah ditemukan meningkat ketika tekanan barometrik yang rendah, sedangkan kejadian depresi melankolis telah ditemukan meningkat ketika suhu dan / atau sinar matahari yang rendah. [60]
Proses peradangan bisa dipicu oleh kognisi negatif atau konsekuensi mereka, seperti stres, kekerasan, atau perampasan. Dengan demikian, kognisi negatif dapat menyebabkan peradangan yang dapat, pada gilirannya, menyebabkan depresi. [61]
Amerika psikiater Aaron T. Beck , sebagai lanjutan dari karya sebelumnya George Kelly dan Albert Ellis , mengembangkan apa yang sekarang dikenal sebagai model kognitif depresi pada awal 1960-an. Ia mengusulkan bahwa tiga konsep yang mendasari depresi: a triad pikiran negatif terdiri dari kesalahan kognitif tentang diri sendiri, satu dunia, dan salah satu masa depan, pola berulang berpikir depresi, atau skema, dan pengolahan informasi terdistorsi . [69] Dari prinsip-prinsip ini, ia mengembangkan teknik terstruktur terapi perilaku kognitif (CBT). [70] Menurut psikolog Amerika Martin Seligman , depresi pada manusia mirip dengan ketidakberdayaan yang dipelajari di laboratorium hewan, yang tetap dalam situasi yang tidak menyenangkan ketika mereka mampu untuk melarikan diri, tapi jangan karena mereka awalnya belajar mereka tidak punya kendali. [71]
Teori Lampiran , yang dikembangkan oleh psikiater Inggris John Bowlby pada tahun 1960, memprediksi hubungan antara gangguan depresi di masa dewasa dan kualitas ikatan sebelumnya antara bayi dan pengasuh dewasa. Secara khusus, ia berpikir bahwa "pengalaman kerugian awal, pemisahan dan penolakan oleh orang tua atau pengasuh (menyampaikan pesan bahwa anak dicintai) semua dapat menyebabkan model kerja internal yang tidak aman ... representasi kognitif internal diri sebagai dicintai dan tokoh lampiran sebagai mengasihi [atau] dipercaya akan konsisten dengan bagian Beck kognitif triad ". [72] Sementara berbagai studi telah ditegakkan prinsip dasar teori lampiran, penelitian telah meyakinkan mengenai apakah dilaporkan sendiri lampiran awal dan depresi di kemudian yang terbukti terkait. [72]
Penderita depresi sering menyalahkan diri sendiri karena peristiwa negatif, [73] dan, seperti yang ditunjukkan dalam studi tahun 1993 dari remaja dirawat di rumah sakit dengan depresi yang dilaporkan sendiri, mereka yang menyalahkan diri sendiri karena kejadian negatif tidak boleh mengambil kredit untuk hasil yang positif. [74] Kecenderungan ini karakteristik dari depresi atribusi , atau pesimis gaya jelas . [73] Menurut Albert Bandura , seorang Kanada psikolog sosial berkaitan dengan teori kognitif sosial , individu yang mengalami depresi memiliki keyakinan negatif tentang diri mereka sendiri, berdasarkan pengalaman kegagalan, mengamati kegagalan model sosial, kurangnya persuasi sosial yang mereka dapat berhasil, dan somatik mereka sendiri dan keadaan emosional termasuk ketegangan dan stres. Pengaruh ini dapat mengakibatkan negatif konsep diri dan kurangnya self-efficacy , yaitu, mereka tidak percaya bahwa mereka dapat mempengaruhi peristiwa-peristiwa atau mencapai tujuan pribadi. [75]
Pemeriksaan depresi pada wanita menunjukkan bahwa faktor-seperti kerentanan sebagai kerugian awal ibu, kurangnya hubungan membuat pengakuan, tanggung jawab untuk merawat beberapa anak kecil di rumah, dan pengangguran-dapat berinteraksi dengan tekanan hidup yang meningkatkan risiko depresi. [ 76] Bagi orang dewasa, faktor sering masalah kesehatan, perubahan dalam hubungan dengan pasangan atau orang dewasa anak-anak karena transisi ke perawatan memberikan peran atau perawatan perlu, kematian lain yang signifikan, atau perubahan ketersediaan atau kualitas hubungan sosial dengan teman-teman yang lebih tua karena sendiri perubahan hidup yang berhubungan dengan kesehatan mereka. [77]
Pemahaman depresi juga menerima sumbangan dari psikoanalitik dan humanistik cabang psikologi. Dari perspektif psikoanalitik klasik Austria psikiater Sigmund Freud , depresi, atau melankolis , mungkin terkait dengan hilangnya antarpribadi [78] [79] dan pengalaman kehidupan awal. [80] terapis eksistensial telah menghubungkan depresi dengan kurangnya kedua makna di masa kini [81] dan visi masa depan. [82] [83] Pendiri psikologi humanistik , psikolog Amerika Abraham Maslow , menyatakan bahwa depresi bisa timbul ketika orang tidak mampu mencapai mereka kebutuhan atau untuk mengaktualisasikan diri (untuk menyadari penuh mereka potensial). [84] [85]
Hubungan antara peristiwa kehidupan stres dan dukungan sosial telah menjadi masalah beberapa perdebatan, kurangnya dukungan sosial dapat meningkatkan kemungkinan bahwa stres hidup akan menyebabkan depresi, atau tidak adanya dukungan sosial dapat merupakan bentuk ketegangan yang mengarah ke depresi langsung. [92] Ada bukti bahwa kekacauan sosial lingkungan, misalnya, karena kejahatan atau obat-obatan terlarang, adalah faktor risiko, dan bahwa status sosial ekonomi lingkungan tinggi, dengan baik fasilitas , merupakan faktor protektif. [93] kondisi buruk di tempat kerja, terutama menuntut pekerjaan dengan lingkup kecil untuk pengambilan keputusan, berhubungan dengan depresi, meskipun faktor-faktor keragaman dan pembaur membuat sulit untuk mengkonfirmasikan bahwa hubungan kausal. [94]
Depresi dapat disebabkan oleh prasangka. Hal ini dapat terjadi ketika orang-orang terus negatif self-stereotip tentang diri mereka sendiri. Ini "deprejudice" dapat berhubungan dengan keanggotaan kelompok (misalnya, Me-Gay-Bad) atau tidak (Me-Bad). Jika seseorang memiliki keyakinan merugikan tentang kelompok stigma dan kemudian menjadi anggota grup itu, mereka mungkin internalisasi prasangka mereka dan mengembangkan depresi. Sebagai contoh, seorang anak yang tumbuh di Amerika Serikat dapat belajar stereotip negatif bahwa pria gay tidak bermoral. Ketika ia tumbuh dan menyadari dia adalah gay, ia mungkin mengarahkan prasangka batin pada dirinya sendiri dan menjadi depresi. Orang juga dapat menunjukkan prasangka internalisasi melalui self-stereotip karena pengalaman masa kecil negatif seperti kekerasan verbal dan fisik. [61]
Dari sudut pandang lain, seorang terapis konseling dapat melihat depresi bukan sebagai penyakit atau gangguan biokimia tetapi sebagai "suite berevolusi spesies-macam program emosional yang sebagian besar diaktifkan oleh persepsi, hampir selalu over-negatif, dari penurunan besar dalam kegunaan pribadi , bahwa kadang-kadang dapat dikaitkan dengan rasa bersalah, malu atau dianggap penolakan ". [98] Suite ini mungkin diwujudkan dalam pemburu penuaan pada manusia ' mencari makan masa lalu, yang terpinggirkan oleh keterampilan menurun, dan akan terus muncul dalam anggota terasing dari hari ini masyarakat. Perasaan tidak berguna yang dihasilkan oleh marjinalisasi tersebut bisa dalam teori dukungan yang cepat dari teman dan kerabat. Selain itu, dengan cara yang analog dengan yang di mana rasa sakit fisik telah berevolusi untuk menghalangi tindakan yang dapat menyebabkan cedera lebih lanjut, " penderitaan psikis "mungkin telah berevolusi untuk mencegah reaksi tergesa-gesa dan maladaptif terhadap situasi menyedihkan. [99]
Dokter perawatan primer dan dokter non-psikiater lain mengalami kesulitan mendiagnosis depresi, sebagian karena mereka dilatih untuk mengenali dan mengobati gejala fisik, dan depresi dapat menyebabkan segudang (fisik psikosomatik ) gejala. Non-psikiater kehilangan dua-pertiga kasus dan tidak perlu mengobati pasien lainnya. [ 116 ] [ 117 ]
Sebelum mendiagnosis gangguan depresi mayor, pada umumnya dokter melakukan pemeriksaan medis dan investigasi yang dipilih untuk menyingkirkan penyebab lain dari gejala. Ini termasuk tes-tes darah mengukur TSH dan tiroksin mengecualikan hipotiroidisme , elektrolit dasar dan serum kalsium untuk menyingkirkan gangguan metabolisme , dan hitung darah lengkap termasuk ESR untuk menyingkirkan infeksi sistemik . atau penyakit kronis [ 117 ] [ 118 ] reaksi afektif Merugikan terhadap obat atau penyalahgunaan alkohol sering dikesampingkan, juga. Testosteron tingkat dapat dievaluasi untuk mendiagnosis hipogonadisme , penyebab depresi pada pria. [ 119 ]
Subjektif keluhan kognitif muncul pada orang depresi yang lebih tua, tetapi mereka juga dapat menjadi indikasi terjadinya suatu gangguan dementing , seperti penyakit Alzheimer . [ 120 ] [ 121 ] Kognitif pengujian dan pencitraan otak dapat membantu membedakan depresi dari demensia. [ 122 ] A CT scan dapat mengecualikan patologi otak pada mereka yang psikotik, gejala cepat-onset atau tidak biasa. [ 123 ] Secara umum, investigasi tidak diulang untuk episode berikutnya kecuali ada indikasi medis.
Tidak ada tes biologis mengkonfirmasi depresi berat. [ 124 ] Biomarker depresi telah berusaha untuk memberikan metode tujuan diagnosis. Ada beberapa biomarker potensial, termasuk Otak-Berasal neurotrophic Faktor dan berbagai teknik MRI fungsional. Satu studi mengembangkan model pohon keputusan menafsirkan serangkaian scan fMRI yang diambil selama berbagai kegiatan. Dalam mata pelajaran mereka, penulis studi yang mampu mencapai sensitivitas 80% dan sensitivitas 87%, sesuai dengan nilai prediksi negatif 98% dan nilai prediksi positif 32% (rasio kemungkinan positif dan negatif adalah 6,15 , 0,23, masing-masing). Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum tes ini dapat digunakan secara klinis. [ 125 ]
Kedua DSM-IV-TR dan ICD-10 mark keluar khas (utama) gejala depresi. ICD-10 mendefinisikan tiga gejala depresi yang khas (mood depresi, anhedonia, dan energi berkurang), dua di antaranya harus hadir untuk menentukan diagnosis gangguan depresi. [ 129 ] Menurut DSM-IV-TR, ada dua gejala-depresi depresi utama mood dan anhedonia. Setidaknya salah satu dari ini harus hadir untuk membuat diagnosis episode depresi utama. [ 130 ]
Gangguan depresi mayor diklasifikasikan sebagai gangguan mood di DSM-IV-TR. [ 131 ] Engsel diagnosis pada kehadiran tunggal atau berulang episode depresi utama . [ 6 ] kualifikasi lebih lanjut digunakan untuk mengklasifikasikan kedua episode itu sendiri dan jalannya gangguan tersebut. Kategori Depressive Disorder Not Otherwise Specified didiagnosis jika manifestasi episode depresi tidak memenuhi kriteria untuk episode depresi utama. The ICD-10 sistem tidak menggunakan istilah gangguan depresi mayor , tetapi daftar kriteria yang sangat mirip untuk diagnosis episode depresi (ringan, sedang atau berat), istilah berulang dapat ditambahkan jika sudah ada beberapa episode tanpa mania. [ 132 ]
DSM-IV-TR termasuk kasus di mana gejala adalah hasil dari kematian , meskipun ada kemungkinan untuk berkabung yang normal berkembang menjadi sebuah episode depresi jika mood berlanjut dan fitur karakteristik episode depresi mayor berkembang. [ 135 ] Kriteria memiliki dikritik karena mereka tidak memperhitungkan aspek lain dari konteks personal dan sosial di mana depresi dapat terjadi. [ 136 ] Selain itu, beberapa studi telah menemukan sedikit dukungan empiris untuk DSM-IV cut-off kriteria, menunjukkan bahwa mereka adalah konvensi diagnostik dikenakan pada sebuah kontinum gejala depresi dari berbagai tingkat keparahan dan durasi: [ 137 ] Dikecualikan adalah berbagai diagnosa terkait, termasuk dysthymia , yang melibatkan kronis tetapi ringan gangguan mood, [ 138 ] depresi singkat berulang , yang terdiri dari depresi singkat episode; [ 139 ] [ 140 ] minor gangguan depresi , dimana hanya beberapa gejala depresi besar yang hadir, [ 141 ] dan gangguan penyesuaian dengan mood depresi , yang menunjukkan suasana hati yang rendah yang dihasilkan dari respon psikologis terhadap suatu peristiwa atau diidentifikasi stressor . [ 142 ]
Gangguan lain yang perlu disingkirkan sebelum mendiagnosis penyakit depresi. Mereka termasuk depresi karena penyakit fisik, obat-obatan , dan penyalahgunaan zat . Depresi karena penyakit fisik didiagnosis sebagai gangguan mood karena kondisi medis umum. Kondisi ini ditentukan berdasarkan sejarah, temuan laboratorium, atau pemeriksaan fisik . Ketika depresi disebabkan oleh zat disalahgunakan termasuk penyalahgunaan obat, obat, atau paparan toksin , yang kemudian didiagnosis sebagai zat-induced gangguan mood. [ 150 ] Dalam kasus tersebut, zat yang dinilai menjadi penyebabnya terkait dengan gangguan mood. [ rujukan? ]
Namun, meta-analisis sebelumnya menemukan program pencegahan dengan komponen kompetensi meningkatkan lebih unggul program berorientasi perilaku secara keseluruhan, dan menemukan program perilaku untuk menjadi sangat membantu untuk orang tua, untuk siapa program dukungan sosial yang unik menguntungkan. Selain itu, program yang paling dicegah depresi terdiri lebih dari delapan sesi, masing-masing berlangsung antara 60 dan 90 menit, disediakan oleh kombinasi awam dan pekerja profesional, memiliki desain penelitian yang berkualitas, melaporkan tingkat erosi , dan memiliki baik didefinisikan intervensi. [ 155 ]
Belanda sistem perawatan kesehatan mental memberikan intervensi pencegahan, seperti "Mengatasi Depresi" Tentu saja (CWD) bagi orang-orang dengan depresi sub-batas. Program ini diklaim sebagai yang paling sukses dari intervensi psychoeducational untuk pengobatan dan pencegahan depresi (baik untuk adaptasi terhadap berbagai populasi dan hasilnya), dengan penurunan risiko 38% pada depresi berat dan khasiat sebagai pengobatan membandingkan baik untuk psikoterapi lainnya. [ 151 ] [ 156 ] upaya pencegahan dapat mengakibatkan penurunan tingkat kondisi antara 22 dan 38%. [ 153 ] Sebuah intervensi melangkah perawatan (menunggu waspada, Terapi perilaku kognitif (CBT) dan obat untuk beberapa) mencapai tingkat kejadian 50% lebih rendah pada kelompok pasien berusia 75 atau lebih tua. [ 157 ] Satu studi tentang depresi menemukan efek netral dibandingkan dengan pendidikan pribadi, sosial, dan kesehatan, dan termasuk komentar pada potensi peningkatan skor depresi dari orang-orang yang telah menerima CBT karena pengakuan diri yang lebih besar dan pengakuan dari gejala yang ada depresi dan gaya berpikir terutama negatif. [ 158 ] Studi lain juga melihat hasil netral. [ 159 ]
Pilihan pengobatan yang jauh lebih terbatas di negara berkembang, di mana akses kepada staf kesehatan mental, obat-obatan, dan psikoterapi seringkali sulit. Pengembangan layanan kesehatan mental adalah minimal di banyak negara, depresi dipandang sebagai fenomena negara maju meskipun bukti yang bertentangan, dan bukan sebagai kondisi inheren mengancam jiwa. [ 160 ] Latihan fisik direkomendasikan untuk pengelolaan depresi ringan, [ 161 ] tetapi memiliki hanya moderat, efek statistik tidak signifikan pada gejala dalam banyak kasus depresi besar. [ 162 ] Hal ini setara dengan penggunaan obat pada kebanyakan orang. [ 163 ] Pada orang tua itu tidak muncul untuk mengurangi depresi. [ 164 ]
Terapi perilaku kognitif (CBT) saat ini memiliki bukti penelitian yang paling untuk pengobatan depresi pada anak-anak dan remaja, dan CBT dan interpersonal psikoterapi (IPT) lebih disukai untuk terapi depresi remaja. [ 167 ] Pada orang berusia di bawah 18, menurut Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical Excellence , obat harus ditawarkan hanya dalam hubungannya dengan terapi psikologis, seperti CBT , terapi antarpribadi , atau terapi keluarga. [ 168 ]
Psikoterapi telah terbukti efektif pada orang tua. [ 169 ] [ 170 ] psikoterapi Berhasil muncul untuk mengurangi kekambuhan depresi bahkan setelah itu telah dihentikan atau diganti dengan sesi penguat sesekali.
Bentuk yang paling dipelajari dari psikoterapi untuk depresi adalah CBT, yang mengajarkan klien untuk menantang diri sendiri, tapi cara-cara abadi berpikir (kognisi) dan mengubah perilaku kontra-produktif. Penelitian dimulai pada pertengahan 1990-an menunjukkan bahwa CBT bisa tampil sebaik atau lebih baik dari antidepresan pada pasien dengan depresi sedang sampai berat. [ 171 ] [ 172 ] CBT mungkin efektif pada remaja depresi, [ 173 ] meskipun dampaknya pada episode parah tidak secara definitif diketahui. [ 174 ] Beberapa variabel memprediksi keberhasilan terapi perilaku kognitif pada remaja:. tingkat yang lebih tinggi dari pikiran rasional, kurang keputusasaan, pikiran negatif lebih sedikit, dan lebih sedikit distorsi kognitif [ 175 ] CBT sangat bermanfaat dalam mencegah kekambuhan. [ 176 ] [ 177 ] Beberapa varian dari terapi perilaku kognitif telah digunakan pada pasien depresi, yang menjadi paling menonjol terapi perilaku rasional emotif , [ 178 ] dan lebih baru-baru berbasis kesadaran terapi kognitif . [ 179 ]
Psikoanalisis adalah sekolah pemikiran, didirikan oleh Sigmund Freud , yang menekankan resolusi sadar konflik mental. [ 180 ] teknik psikoanalitik digunakan oleh beberapa praktisi memperlakukan klien yang mengalami depresi berat. [ 181 ] Yang lebih luas dipraktekkan, eklektik teknik, disebut psikoterapi psikodinamik , secara longgar didasarkan pada psikoanalisis dan memiliki fokus sosial dan interpersonal tambahan. [ 182 ] Dalam sebuah meta-analisis dari tiga percobaan terkontrol Pendek psikodinamik Psikoterapi suportif, modifikasi ini ditemukan seefektif obat untuk ringan sampai sedang depresi. [ 183 ]
Logotherapy , suatu bentuk psikoterapi eksistensial dikembangkan oleh psikiater Austria Viktor Frankl , alamat pengisian sebuah "eksistensial vakum" terkait dengan perasaan sia-sia dan berarti. Hal ini mengemukakan bahwa jenis psikoterapi mungkin berguna untuk depresi pada remaja yang lebih tua. [ 184 ]
Zoloft ( sertraline ) digunakan terutama untuk mengobati depresi besar pada orang dewasa pasien rawat jalan . Pada tahun 2007, itu yang paling diresepkan antidepresan di pasar ritel AS, dengan 29.652.000 resep. [ 185 ]
Efektivitas antidepresan
seorang pun yang minimal pada mereka dengan depresi ringan atau sedang,
tetapi signifikan pada pasien dengan penyakit yang sangat parah. [ 186 ]
Efek antidepresan agak unggul daripada psikoterapi, terutama dalam
kasus-kasus depresi berat kronis, meskipun dalam jangka pendek
penelitian jangka lebih banyak pasien - terutama mereka dengan bentuk
serius kurang depresi - obat gencatan daripada gencatan psikoterapi,
kemungkinan besar karena efek samping . dari obat dan preferensi pasien untuk terapi psikologis selama pengobatan farmakologis [ 187 ] [ 188 ]
Untuk menemukan obat antidepresan yang paling efektif dengan efek samping minimal, dosis dapat disesuaikan, dan jika perlu, kombinasi kelas yang berbeda dari antidepresan bisa dicoba. Tingkat respons yang pertama antidepresan diberikan berkisar dari 50-75%, dan dapat mengambil setidaknya enam sampai delapan minggu dari awal obat untuk remisi , ketika pasien kembali ke diri normal mereka. [ 189 ] pengobatan obat antidepresan biasanya dilanjutkan selama 16 sampai 20 minggu setelah remisi, untuk meminimalkan kemungkinan kekambuhan, [ 189 ] dan bahkan sampai satu tahun kelanjutan dianjurkan. [ 190 ] Orang-orang dengan depresi kronis mungkin perlu untuk mengambil obat tanpa batas untuk menghindari kekambuhan. [ 4 ]
Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) adalah obat utama diresepkan karena relatif ringan efek samping mereka, dan karena mereka kurang beracun dalam overdosis dari antidepresan lain. [ 191 ] Pasien yang tidak merespon satu SSRI dapat beralih ke antidepresan lain , dan hasil ini dalam peningkatan hampir 50% kasus. [ 192 ] Pilihan lain adalah untuk beralih ke antidepresan atipikal bupropion . [ 193 ] [ 194 ] [ 195 ] Venlafaxine , antidepresan dengan mekanisme yang berbeda tindakan, mungkin sederhana lebih efektif daripada SSRI. [ 196 ] Namun, venlafaxine tidak dianjurkan di Inggris sebagai pengobatan lini pertama karena bukti menunjukkan resikonya dapat melebihi manfaat, [ 197 ] dan secara khusus dianjurkan pada anak-anak dan remaja. [ 198 ] [ 199 ] Untuk depresi remaja, fluoxetine [ 198 ] dan escitalopram [ 200 ] adalah dua pilihan yang direkomendasikan. Antidepresan belum ditemukan untuk menjadi bermanfaat pada anak-anak. [ 201 ] Ada juga bukti yang cukup untuk menentukan efektivitas dalam mereka yang depresi rumit oleh demensia . [ 202 ] Setiap antidepresan dapat menyebabkan serum rendah natrium tingkat (juga disebut hiponatremia ); [ 203 ] bagaimanapun, telah dilaporkan lebih sering dengan SSRI. [ 191 ] Hal ini tidak biasa bagi SSRI menyebabkan atau memperburuk insomnia, antidepresan penenang mirtazapin . dapat digunakan dalam kasus seperti [ 204 ] [ 205 ]
Ireversibel monoamine oxidase inhibitors , kelas yang lebih tua antidepresan, telah diganggu oleh berpotensi mengancam nyawa interaksi obat diet dan. Mereka masih digunakan hanya jarang, meskipun baru dan lebih baik agen ditoleransi kelas ini telah dikembangkan. [ 206 ] Profil keamanan berbeda dengan reversibel monoamine oxidase inhibitors seperti moclobemide dimana risiko interaksi diet serius pembatasan diabaikan dan diet kurang ketat. [ 207 ]
Istilah "depresi refraktori" dan " pengobatan anti depresi "digunakan untuk menggambarkan kasus-kasus yang tidak merespon program yang memadai minimal dua antidepresan. [ 208 ]
Untuk anak-anak, remaja, dan mungkin dewasa muda antara 18 dan 24 tahun, ada risiko yang lebih tinggi dari kedua ideations bunuh diri dan perilaku bunuh diri pada mereka yang diobati dengan SSRI. [ 209 ] [ 210 ] [ 211 ] [ 212 ] [ 213 ] Untuk . dewasa, tidak jelas apakah atau tidak SSRI mempengaruhi risiko bunuh diri [ 213 ] Satu review tidak menemukan hubungan, [ 214 ] lain peningkatan risiko, [ 215 ] dan yang ketiga tidak ada resiko pada mereka 25-65 tahun dan penurunan risiko mereka lebih dari 65. [ 216 ] Data epidemiologis telah menemukan bahwa meluasnya penggunaan antidepresan dalam "SSRI-era" baru dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam tingkat bunuh diri di sebagian besar negara-negara dengan tingkat bunuh diri dasar tradisional tinggi. [ 217 ] kausalitas hubungan tidak meyakinkan. [ 218 ] Sebuah peringatan kotak hitam diperkenalkan di Amerika Serikat pada tahun 2007 di SSRI dan obat antidepresi lainnya karena meningkatnya risiko bunuh diri pada pasien lebih muda dari 24 tahun. [ 219 ] Serupa revisi pemberitahuan pencegahan yang dilaksanakan oleh Departemen Kesehatan Jepang. [ 220 ]
Ada beberapa bukti bahwa suplemen minyak ikan yang mengandung kadar tinggi asam eicosapentaenoic untuk docosahexaenoic acid mungkin efektif dalam depresi berat, [ 221 ] tapi meta-analisis lain dari penelitian ini menyimpulkan bahwa efek positif mungkin karena bias publikasi. [ 222 ] Ada beberapa bukti awal bahwa COX-2 inhibitor memiliki efek menguntungkan pada depresi besar. [ 59 ]
Lithium muncul efektif dalam menurunkan risiko bunuh diri pada orang-orang dengan gangguan bipolar dan depresi unipolar hingga mendekati level yang sama dengan populasi umum. [ 223 ] [ 224 ]
Penelitian telah menunjukkan bahwa 80% dari mereka yang menderita pertama episode depresi utama mereka akan menderita dari setidaknya 1 lebih selama hidup mereka, [ 239 ] dengan rata-rata seumur hidup 4 episode. [ 240 ] studi populasi umum lainnya menunjukkan sekitar separuh mereka yang memiliki episode (baik yang diolah maupun tidak) pulih dan tetap baik, sementara separuh lainnya akan memiliki minimal satu lagi, dan sekitar 15% dari pengalaman mereka kekambuhan kronis. [ 241 ] Studi merekrut dari sumber rawat inap selektif menunjukkan pemulihan yang lebih rendah dan kronisitas lebih tinggi, sementara studi sebagian besar pasien rawat jalan menunjukkan bahwa hampir semua pulih, dengan durasi rata-rata 11 episode bulan. Sekitar 90% dari mereka dengan depresi berat atau psikotik, yang sebagian besar juga memenuhi kriteria untuk gangguan mental lainnya, kekambuhan pengalaman. [ 242 ] [ 243 ]
Kekambuhan lebih mungkin jika gejala belum sepenuhnya diselesaikan dengan pengobatan. Pedoman saat ini menyarankan terus antidepresan selama empat sampai enam bulan setelah remisi untuk mencegah kambuh. Bukti dari banyak percobaan terkontrol acak menunjukkan melanjutkan obat antidepresan setelah pemulihan dapat mengurangi kemungkinan kambuh sebesar 70% (41% pada plasebo vs 18% pada antidepresan). Efek pencegahan mungkin berlangsung selama setidaknya 36 bulan pertama penggunaan. [ 244 ]
Orang-orang yang mengalami episode berulang dari depresi memerlukan perawatan berkelanjutan untuk mencegah lebih parah, depresi jangka panjang. Dalam beberapa kasus, orang perlu mengambil obat untuk jangka waktu yang lama atau selama sisa hidup mereka. [ 245 ]
Kasus ketika hasil buruk yang berhubungan dengan pengobatan yang tidak, gejala awal yang parah yang mungkin termasuk psikosis, usia dini, episode lebih sebelumnya, pemulihan lengkap setelah 1 tahun, gangguan mental atau medis yang sudah ada yang parah, dan disfungsi keluarga juga. [ 246 ]
Tertekan individu memiliki lebih pendek harapan hidup daripada mereka yang tidak depresi, sebagian karena pasien depresi beresiko meninggal karena bunuh diri. [ 247 ] Namun, mereka juga memiliki lebih tinggi tingkat kematian dari penyebab lain, [ 248 ] menjadi lebih rentan terhadap medis kondisi seperti penyakit jantung. [ 249 ] Hingga 60% orang yang melakukan bunuh diri memiliki gangguan mood seperti depresi berat, dan risikonya sangat tinggi jika seseorang memiliki rasa ditandai putus asa atau menyebabkan depresi dan gangguan kepribadian borderline . [ 1 ] Resiko seumur hidup bunuh diri terkait dengan diagnosis depresi besar di Amerika Serikat diperkirakan mencapai 3,4%, yang rata-rata dua tokoh yang sangat berbeda dari hampir 7% untuk laki-laki dan 1% untuk perempuan [ 250 ] (meskipun upaya bunuh diri lebih sering pada wanita). [ 251 ] Perkiraan tersebut jauh lebih rendah dibandingkan angka sebelumnya diterima dari 15%, yang telah berasal dari studi yang lebih tua dari pasien rawat inap. [ 252 ]
Depresi sering dikaitkan dengan pengangguran dan kemiskinan. [ 253 ] Mayor depresi saat ini penyebab utama beban penyakit di Amerika Utara dan negara-negara berpenghasilan tinggi lainnya, dan keempat terkemuka penyebab seluruh dunia. Pada tahun 2030, diperkirakan menjadi penyebab utama kedua dari beban penyakit di seluruh dunia setelah HIV , menurut Organisasi Kesehatan Dunia. [ 254 ] Keterlambatan atau kegagalan dalam mencari pengobatan setelah kambuh, dan kegagalan profesional kesehatan untuk memberikan perawatan , dua hambatan untuk mengurangi kecacatan. [ 255 ]
Cacat-disesuaikan hidup tahun untuk gangguan depresi unipolar per 100.000 penduduk pada tahun 2004. [ 256 ]
Depresi merupakan penyebab utama morbiditas di seluruh dunia. [257] Hal ini diyakini saat ini mempengaruhi sekitar 298 juta orang pada 2010 (4,3% dari populasi global). [258] Lifetime prevalensi bervariasi, dari 3% di Jepang sampai 17% in the US. [ 259 ] In most countries the number of people who have depression during their lives falls within an 8–12% range. [ 259 ]
In North America the probability of having a major depressive episode
within a year-long period is 3–5% for males and 8–10% for females. Population studies have consistently shown major depression to be about
twice as common in women as in men, although it is unclear why this is
so, and whether factors unaccounted for are contributing to this.
The relative increase in occurrence is related to pubertal development
rather than chronological age, reaches adult ratios between the ages of
15 and 18, and appears associated with psychosocial more than hormonal
factors.
Orang yang paling mungkin untuk menderita depresi episode pertama mereka antara usia 30 dan 40, dan ada kedua, puncak lebih kecil dari insiden antara usia 50 dan 60. Risiko depresi berat meningkat dengan kondisi saraf seperti stroke yang , penyakit Parkinson , atau multiple sclerosis dan selama tahun pertama setelah melahirkan. Hal ini juga lebih umum setelah penyakit kardiovaskular, dan lebih terkait dengan hasil yang buruk daripada yang lebih baik. Studi konflik prevalensi depresi pada orang tua, tetapi kebanyakan data menunjukkan ada penurunan pada kelompok umur ini. gangguan depresif lebih sering untuk mengamati di daerah perkotaan dibandingkan pada populasi pedesaan dan prevalensinya dalam kelompok dengan faktor sosial ekonomi yang lebih kuat yaitu tunawisma
Istilah depresi itu sendiri berasal dari kata kerja Latin deprimere , "untuk menekan". Dari abad ke-14, "menekan" dimaksudkan untuk menundukkan atau untuk menurunkan dalam roh. Itu digunakan pada tahun 1665 di penulis Inggris Richard Baker Chronicle untuk menyebut seseorang yang memiliki "depresi besar roh", dan oleh penulis Inggris Samuel Johnson dalam arti yang sama pada tahun 1753. Istilah ini juga mulai dipakai pada fisiologi dan ekonomi . Sebuah penggunaan awal mengacu pada gejala kejiwaan adalah oleh psikiater Perancis Louis Delasiauve tahun 1856, dan pada 1860-an itu muncul dalam kamus medis untuk merujuk kepada penurunan fisiologis dan metaforis fungsi emosional.Sejak Aristoteles , melankoli telah dihubungkan dengan orang belajar dan kecemerlangan intelektual, bahaya kontemplasi dan kreativitas. Konsep baru ditinggalkan asosiasi ini dan melalui abad ke-19, menjadi lebih terkait dengan perempuan. [ 80 ]
Meskipun melankolia tetap istilah diagnostik yang dominan, depresi memperoleh peningkatan mata uang dalam risalah medis dan sinonim pada akhir abad, psikiater Jerman Emil Kraepelin mungkin menjadi orang pertama yang menggunakannya sebagai istilah menyeluruh, mengacu pada berbagai jenis melankolia sebagai negara depresi . Sigmund Freud menyamakan keadaan melankolia untuk berkabung pada tahun 1917 makalahnya Mourning dan Melancholia . Dia berteori bahwa tujuan kerugian, seperti hilangnya hubungan dihargai melalui kematian atau romantis break-up, menghasilkan subjektif rugi juga, individu depresi telah diidentifikasi dengan obyek kasih sayang melalui sadar , narsis proses disebut libidinal cathexis dari ego . Hasil penurunan seperti gejala melankolis yang parah lebih mendalam daripada berkabung, tidak hanya dunia luar dipandang negatif tapi ego itu sendiri terganggu. Penurunan pasien persepsi diri terungkap dalam keyakinannya menyalahkan sendiri, rendah diri, dan ketidaklayakan. Ia juga menekankan pengalaman hidup awal sebagai faktor predisposisi. Meyer mengajukan kerangka sosial dan biologis campuran menekankan reaksi dalam konteks kehidupan individu, dan berpendapat bahwa istilah depresi harus digunakan bukan melankolia . Versi pertama dari DSM (DSM-I, 1952) terdapat reaksi depresif dan DSM-II (1968) depresi neurosis , yang didefinisikan sebagai reaksi yang berlebihan terhadap konflik internal atau acara diidentifikasi, dan juga termasuk jenis depresi dari psikosis manik depresif dalam gangguan afektif Mayor.
Pada pertengahan abad ke-20, para peneliti berteori bahwa depresi disebabkan oleh ketidakseimbangan kimia neurotransmiter dalam otak, teori yang didasarkan pada pengamatan yang dilakukan pada tahun 1950 efek dari reserpin dan isoniazid dalam mengubah tingkat neurotransmitter monoamina dan mempengaruhi gejala depresi.
Istilah Mayor gangguan depresi diperkenalkan oleh sekelompok dokter AS di pertengahan 1970-an sebagai bagian dari proposal untuk kriteria diagnostik berdasarkan pola gejala (disebut "Penelitian Kriteria Diagnostik", membangun sebelumnya Kriteria Feighner ),dan dimasukkan ke dalam DSM-III pada tahun 1980. Untuk menjaga konsistensi ICD-10 menggunakan kriteria yang sama, dengan perubahan hanya kecil, tetapi menggunakan ambang diagnostik DSM untuk menandai episode depresi ringan , menambahkan kategori batas yang lebih tinggi untuk moderat dan episode parah. Ide kuno melankolia masih bertahan dalam gagasan tentang subtipe melankolis.
Definisi baru depresi diterima secara luas, meskipun dengan beberapa temuan yang bertentangan dan pandangan. Ada beberapa argumen terus berbasis empiris untuk kembali ke diagnosis melankoli. Telah ada beberapa kritik terhadap perluasan cakupan diagnosis, terkait dengan pengembangan dan promosi antidepresan dan model biologis sejak akhir 1950-an.
The 16th presiden Amerika Abraham Lincoln menderita " melankolis ", suatu kondisi yang sekarang dapat disebut sebagai depresi klinis.
Diagnosis kurang umum di beberapa negara, seperti China . Telah dikemukakan bahwa Cina tradisional menolak atau somatize depresi emosional (meskipun sejak awal 1980-an, penolakan Cina depresi mungkin telah dimodifikasi secara drastis). Atau, mungkin bahwa Barat budaya reframe dan meningkatkan beberapa ekspresi penderitaan manusia dengan gangguan status. Profesor Australia Gordon Parker dan yang lain berpendapat bahwa konsep Barat depresi "medicalizes" kesedihan atau penderitaan. Demikian pula, Hungaria-Amerika psikiater Thomas Szasz dan yang lain berpendapat bahwa depresi adalah penyakit metafora yang tidak tepat dianggap sebagai Penyakit yang sebenarnya. Ada juga kekhawatiran bahwa DSM, serta bidang psikiatri deskriptif yang mempekerjakan itu, cenderung reify fenomena abstrak seperti depresi, yang mungkin sebenarnya konstruksi sosial . Amerika psikolog tipikal James Hillman menulis bahwa depresi dapat menjadi sehat bagi jiwa , sejauh "itu membawa perlindungan, batasan, fokus, gravitasi, berat, dan ketidakberdayaan rendah hati." Hillman berpendapat bahwa upaya terapi untuk menghilangkan depresi menggemakan tema Kristen kebangkitan , tetapi memiliki efek menguntungkan mengutuk keadaan soulful menjadi.
Tokoh sejarah sering enggan untuk membahas atau mencari pengobatan untuk depresi karena stigma sosial tentang kondisi, atau karena ketidaktahuan diagnosis atau perawatan. Namun demikian, analisis atau interpretasi surat, jurnal, karya seni, tulisan atau pernyataan dari keluarga dan teman-teman dari beberapa tokoh sejarah telah menyebabkan anggapan bahwa mereka mungkin telah memiliki beberapa bentuk depresi. Orang-orang yang mungkin memiliki depresi termasuk penulis Inggris Mary Shelley , Amerika-Inggris penulis Henry James , dan Presiden Amerika Abraham Lincoln . Beberapa orang kontemporer terkenal dengan depresi mungkin termasuk penulis lagu Kanada Leonard Cohen dan dramawan dan novelis Amerika Tennessee Williams . Beberapa psikolog perintis, seperti Amerika William James dan John B. Watson , berurusan dengan depresi mereka sendiri.
Telah ada diskusi terus apakah gangguan neurologis dan gangguan mood mungkin terkait dengan kreativitas , diskusi yang dimulai sejak zaman Aristoteles. sastra Inggris memberikan banyak contoh refleksi pada depresi. filsuf Inggris John Stuart Mill mengalami periode beberapa bulan-panjang dari apa yang disebutnya "keadaan membosankan saraf", ketika seseorang "unsusceptible kenikmatan atau kegembiraan menyenangkan; salah satu suasana hati ketika apa kesenangan di lain waktu, menjadi hambar atau acuh tak acuh" . Dia mengutip penyair Inggris Samuel Taylor Coleridge 's "kekesalan" sebagai gambaran sempurna dari kasusnya: "Sebuah kesedihan tanpa sebersit, batal, gelap dan suram, / mengantuk A, tertahan, kesedihan unimpassioned, / Yang menemukan ada outlet alami atau bantuan / Dalam kata, atau mendesah, atau air mata. " penulis Inggris Samuel Johnson menggunakan istilah "anjing hitam" di tahun 1780-an untuk menggambarkan depresi sendiri, dan kemudian dipopulerkan oleh depresi penderita mantan Perdana Menteri Inggris Sir Winston Churchill .
Stigma sosial depresi utama adalah luas, dan kontak dengan pelayanan kesehatan mental mengurangi ini hanya sedikit. Pendapat publik tentang pengobatan sangat berbeda dengan yang profesional kesehatan, pengobatan alternatif yang dianggap lebih bermanfaat daripada yang farmakologis, yang dipandang buruk. Di Inggris, Royal College of Psychiatrists dan Royal College of Dokter Umum melakukan Lima tahun kampanye Depresi Kekalahan bersama untuk mendidik dan mengurangi stigma 1992-1996, sebuah MORI . penelitian yang dilakukan kemudian menunjukkan perubahan positif kecil dalam sikap publik terhadap depresi dan pengobatan
Sumber
http://en.wikipedia.org/wiki/Major_depressive_disorder
Gangguan depresif mayor/besar (MDD) (juga dikenal sebagai depresi klinis, depresi berat, depresi unipolar, atau gangguan unipolar, atau depresi berulang dalam kasus episode berulang) adalah gangguan mental yang ditandai dengan meresap dan gigih mood rendah yang disertai dengan rendah diri dan oleh kehilangan minat atau kesenangan dalam kegiatan normal menyenangkan. Gugus ini gejala ( sindrom ) bernama, dijelaskan dan diklasifikasikan sebagai salah satu gangguan mood dalam edisi 1980 dari American Psychiatric Association 's panduan diagnostik . Istilah "depresi" adalah ambigu. Hal ini sering digunakan untuk menunjukkan sindrom ini tetapi dapat merujuk kepada kelainan suasana hati lain atau suasana hati yang lebih rendah negara kurang signifikansi klinis . Gangguan depresi mayor adalah suatu kondisi melumpuhkan yang merugikan mempengaruhi keluarga, pekerjaan atau sekolah kehidupan seseorang, tidur dan kebiasaan makan, dan kesehatan umum. Di Amerika Serikat, sekitar 3,4% dari orang dengan depresi berat bunuh diri , dan sampai 60% dari orang yang bunuh diri memiliki depresi atau suasana hati gangguan lain. Diagnosis gangguan depresi mayor didasarkan pada pengalaman yang dilaporkan sendiri pasien, perilaku yang dilaporkan oleh saudara atau teman, dan pemeriksaan status mental . Tidak ada tes laboratorium untuk depresi berat, meskipun dokter umumnya meminta tes untuk kondisi fisik yang dapat menyebabkan gejala yang sama. Yang paling umum waktu onset adalah antara usia 20 dan 30 tahun, dengan puncak kemudian antara 30 dan 40 tahun.
Biasanya, pasien yang diobati dengan antidepresan obat dan, dalam banyak kasus, juga menerima psikoterapi atau konseling, meskipun efektivitas pengobatan untuk kasus-kasus ringan atau sedang dipertanyakan. [3] Rawat Inap mungkin diperlukan dalam kasus-kasus yang terkait dengan pengabaian diri atau signifikan risiko bahaya bagi diri sendiri atau orang lain. Sebuah minoritas diperlakukan dengan terapi electroconvulsive (ECT). Jalannya gangguan bervariasi, dari satu episode minggu langgeng untuk gangguan seumur hidup dengan berulang episode depresi utama . Individu depresi memiliki lebih pendek harapan hidup daripada mereka yang tidak depresi, sebagian karena kerentanan lebih besar terhadap penyakit medis dan bunuh diri. Tidak jelas apakah atau tidak obat mempengaruhi risiko bunuh diri. Pasien dan mantan dapat stigma .
Pemahaman tentang sifat dan penyebab depresi telah berkembang selama berabad-abad, meskipun pemahaman ini tidak lengkap dan telah meninggalkan banyak aspek depresi sebagai subyek diskusi dan penelitian. Penyebab yang diusulkan meliputi psikologis , psiko-sosial, keturunan , evolusi dan biologi faktor. Jangka panjang penyalahgunaan zat dapat menyebabkan atau memperburuk gejala depresi. Perawatan psikologis didasarkan pada teori kepribadian , komunikasi interpersonal , dan belajar . Teori yang paling biologis fokus pada monoamin kimia serotonin , norepinefrin dan dopamin , yang secara alami hadir dalam otak dan membantu komunikasi antara sel-sel saraf .
Gejala dan tanda-tanda
Depresi berat secara signifikan mempengaruhi keluarga seseorang dan hubungan pribadi, pekerjaan atau kehidupan sekolah, tidur dan kebiasaan makan, dan kesehatan umum. Dampaknya pada fungsi dan kesejahteraan telah dibandingkan dengan kondisi medis kronis seperti diabetes .Seseorang yang memiliki episode depresi utama biasanya menunjukkan suasana hati yang sangat rendah, yang melingkupi semua aspek kehidupan, dan ketidakmampuan untuk mengalami kesenangan dalam kegiatan yang sebelumnya dinikmati. Orang yang depresi mungkin sibuk dengan, atau merenungkan atas, pikiran dan perasaan tidak berharga, rasa bersalah atau penyesalan yang tidak pantas, tidak berdaya, putus asa, dan membenci diri sendiri. Dalam kasus yang parah, depresi orang mungkin memiliki gejala psikosis . Gejala ini termasuk khayalan atau, kurang umum, halusinasi , biasanya tidak menyenangkan. Gejala lain depresi termasuk konsentrasi yang buruk dan memori (terutama pada mereka dengan melankolis atau psikotik fitur), ] penarikan dari situasi sosial dan kegiatan, mengurangi gairah seks , dan pikiran tentang kematian atau bunuh diri. Insomnia adalah umum di antara depresi. Dalam pola khas, orang bangun sangat awal dan tidak bisa kembali tidur. Insomnia mempengaruhi setidaknya 80% dari orang depresi. hipersomnia , atau tidur berlebihan, juga dapat terjadi. Beberapa antidepresan juga dapat menyebabkan insomnia karena efek merangsang mereka.
Seseorang yang depresi dapat melaporkan beberapa gejala fisik seperti kelelahan, sakit kepala, atau masalah pencernaan, keluhan fisik adalah masalah yang diajukan paling umum di negara-negara berkembang, menurut Organisasi Kesehatan Dunia . kriteria untuk depresi Appetite sering menurun, dengan hasil berat badan kerugian, meskipun nafsu makan meningkat dan berat badan kadang-kadang terjadi. Keluarga dan teman-teman mungkin memperhatikan bahwa perilaku seseorang adalah baik gelisah atau lesu . [9] orang depresi yang lebih tua mungkin memiliki kognitif gejala yang baru mulai, seperti lupa, [8] dan perlambatan lebih terlihat gerakan. [13] Depresi sering berdampingan dengan gangguan fisik umum di kalangan orang tua, seperti stroke yang , lain penyakit kardiovaskular , penyakit Parkinson , dan penyakit paru obstruktif kronik . [14]
Anak yang mengalami depresi mungkin sering menampilkan suasana hati mudah tersinggung daripada depresi suasana hati, [6] dan menunjukkan gejala yang berbeda-beda tergantung pada usia dan situasi. [15] Kebanyakan kehilangan minat di sekolah dan menunjukkan penurunan kinerja akademik. Mereka dapat digambarkan sebagai menempel, menuntut, tergantung, atau tidak aman. [9] Diagnosis dapat tertunda atau hilang bila gejala diinterpretasikan sebagai kemurungan normal. [6] Depresi juga dapat hidup berdampingan dengan attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD), menyulitkan diagnosis dan pengobatan dari keduanya. [16]
Komorbiditas
Depresi berat sering co-terjadi dengan masalah kejiwaan lainnya. The 1990-1992 Survei Komorbiditas Nasional (AS) melaporkan bahwa 51% dari mereka dengan depresi berat juga menderita seumur hidup kecemasan . [17] Kegelisahan gejala dapat berdampak besar terhadap jalannya penyakit depresi, dengan pemulihan tertunda, peningkatan risiko kambuh, cacat yang lebih besar dan usaha bunuh diri meningkat. [18] Amerika neuroendocrinologist Robert Sapolsky sama berpendapat bahwa hubungan antara stres, kecemasan, dan depresi dapat diukur dan menunjukkan biologis. [19] Ada peningkatan tingkat alkohol dan penyalahgunaan narkoba dan khususnya ketergantungan , [20] dan sekitar sepertiga dari orang yang didiagnosis dengan ADHD mengembangkan komorbiditas depresi. [21] pasca-trauma gangguan stres dan depresi sering co-terjadi. [4]Depresi dan nyeri sering co-terjadi. Satu atau lebih gejala sakit yang hadir di 65% dari pasien depresi, dan mulai dari 5 sampai 85% dari pasien dengan nyeri akan menderita depresi, tergantung pada pengaturan, ada prevalensi yang lebih rendah dalam praktek umum, dan lebih tinggi di klinik khusus . Diagnosis depresi sering tertunda atau hilang, dan hasil memburuk. Hasilnya juga dapat memperburuk jika depresi adalah melihat tapi benar-benar disalahpahami. [22]
Depresi juga berkaitan dengan 1,5 dengan peningkatan risiko 2 kali lipat dari penyakit kardiovaskular , independen dari faktor risiko lain yang diketahui, dan itu sendiri terkait langsung atau tidak langsung dengan faktor risiko seperti merokok dan obesitas. Orang dengan depresi berat cenderung untuk mengikuti rekomendasi medis untuk mengobati gangguan jantung, yang selanjutnya akan meningkatkan risiko mereka. Selain itu, ahli jantung mungkin tidak mengenali depresi yang mendasarinya yang memperumit masalah kardiovaskular di bawah perawatan mereka. [23]
Penyebab
Para model biopsikososial mengusulkan bahwa faktor biologis, psikologis, dan sosial yang semuanya memainkan peran dalam menyebabkan depresi. [24] The Model diatesis-stres menetapkan bahwa hasil depresi ketika sebuah kerentanan yang sudah ada sebelumnya, atau diathesis, diaktifkan oleh peristiwa kehidupan yang penuh stres. Kerentanan yang sudah ada dapat berupa genetik , [25] [26] menyiratkan interaksi antara nature dan nurture , atau skema , yang dihasilkan dari pandangan dunia belajar di masa kecil. [27]Depresi dapat langsung disebabkan oleh kerusakan pada otak kecil seperti yang terlihat pada sindrom afektif kognitif cerebellar . [28] [29] [30]
Model-model interaktif telah mendapatkan empiris dukungan. Sebagai contoh, para peneliti di Selandia Baru mengambil pendekatan prospektif untuk mempelajari depresi, dengan mendokumentasikan dari waktu ke waktu bagaimana depresi muncul di antara yang awalnya biasa kohort orang. Para peneliti menyimpulkan bahwa variasi antara transporter serotonin (5-HTT) gen mempengaruhi kemungkinan bahwa orang yang telah berurusan dengan peristiwa kehidupan yang sangat menegangkan akan terus mengalami depresi. Untuk lebih spesifik, depresi dapat mengikuti acara tersebut, tetapi tampaknya lebih mungkin untuk muncul pada orang dengan satu atau dua pendek alel dari gen 5-HTT. [25] Selain itu, sebuah studi Swedia memperkirakan heritabilitas depresi-sejauh mana perbedaan individu dalam kejadian yang berhubungan dengan genetik perbedaan-berada di sekitar 40% untuk perempuan dan 30% laki-laki, [31] dan psikolog evolusi telah mengusulkan bahwa dasar genetik untuk depresi terletak jauh dalam sejarah terpilih alami adaptasi . Sebuah suasana zat-induced gangguan menyerupai depresi berat telah kausal dikaitkan dengan jangka panjang penggunaan narkoba atau penyalahgunaan obat , atau penarikan dari tertentu obat penenang dan obat hipnotik . [32] [33]
Biologis
Artikel utama: Biologi depresi
Hipotesis monoamina
Serotonin dihipotesiskan untuk mengatur sistem neurotransmitter lain, aktivitas serotonin menurun memungkinkan sistem ini untuk bertindak dengan cara yang tidak biasa dan tidak menentu. [35] Menurut ini "hipotesis permisif", depresi muncul ketika kadar serotonin rendah mempromosikan rendahnya tingkat norepinefrin, neurotransmitter monoamine lain . [36] Beberapa antidepresan meningkatkan tingkat norepinefrin langsung, sedangkan yang lain meningkatkan kadar dopamin, suatu neurotransmitter monoamine ketiga. Observasi ini memunculkan hipotesis monoamina depresi. Dalam formulasi kontemporer, hipotesis monoamina mendalilkan bahwa kekurangan neurotransmiter tertentu bertanggung jawab untuk fitur yang sesuai depresi: "Norepinefrin mungkin berhubungan dengan kewaspadaan dan energi serta kecemasan, perhatian, dan minat dalam hidup; [kurangnya] serotonin kecemasan, obsesi, dan kompulsi,. dan dopamin untuk perhatian, motivasi, kesenangan, dan penghargaan, serta minat dalam hidup " [37] Para pendukung teori ini merekomendasikan pilihan antidepresan dengan mekanisme kerja yang berdampak paling gejala menonjol. Pasien cemas dan marah harus ditangani dengan SSRI atau norepinefrin reuptake inhibitor , dan mereka mengalami kehilangan energi dan kenikmatan hidup dengan norepinefrin dan dopamin-obat perangsang. [37]
Selain pengamatan klinis bahwa obat yang meningkatkan jumlah monoamina tersedia adalah antidepresan yang efektif, kemajuan terbaru dalam genetika kejiwaan menunjukkan bahwa variasi fenotip dalam fungsi monoamine sentral mungkin sedikit berhubungan dengan kerentanan terhadap depresi. Meskipun temuan ini, penyebab depresi tidak hanya defisiensi monoamine. [38] Dalam dua dekade terakhir, penelitian telah mengungkapkan beberapa keterbatasan hipotesis monoamina, dan ketidakcukupan penjelasannya telah disorot dalam komunitas psikiatri. [39] Sebuah kontra adalah bahwa efek meningkatkan suasana hati dari MAO inhibitor dan SSRI mengambil minggu pengobatan untuk mengembangkan, meskipun dorongan dalam monoamina yang tersedia terjadi dalam beberapa jam. Argumen lain adalah berdasarkan percobaan dengan agen farmakologis yang menyebabkan penipisan monoamina, sedangkan pengurangan disengaja dalam konsentrasi monoamina terpusat tersedia sedikit menurunkan mood pasien depresi tanpa pengobatan, pengurangan ini tidak mempengaruhi suasana hati orang yang sehat. [38] The hipotesis monoamina, sudah terbatas, telah lebih disederhanakan ketika disajikan kepada masyarakat umum sebagai alat pemasaran massal, biasanya diungkapkan sebagai " ketidakseimbangan kimia ". [40]
Pada tahun 2003 sebuah interaksi gen-lingkungan (GxE) adalah hipotesis untuk menjelaskan mengapa stres hidup adalah prediktor untuk episode depresi pada beberapa individu, tetapi tidak pada orang lain, tergantung pada variasi alel dari wilayah promotor serotonin-transporter-linked ( 5-HTTLPR ); [41] tahun 2009 meta-analisis menunjukkan peristiwa kehidupan yang penuh stres dikaitkan dengan depresi, tetapi tidak menemukan bukti untuk asosiasi dengan genotipe 5-HTTLPR. [42] . lain 2009 meta-analisis setuju dengan temuan kedua [43] A 2010 tinjauan studi di daerah ini menemukan hubungan yang sistematis antara metode yang digunakan untuk menilai kesulitan lingkungan dan hasil studi, ulasan ini juga menemukan bahwa kedua 2009 meta-analisis secara signifikan bias terhadap studi negatif, yang digunakan ukuran laporan diri kesulitan. [44]
Hipotesis lain
MRI scan pasien dengan depresi telah mengungkapkan sejumlah perbedaan dalam struktur otak dibandingkan dengan mereka yang tidak depresi. Meta-analisis neuroimaging studi dalam depresi berat, melaporkan bahwa dibandingkan dengan kontrol, pasien depresi mengalami peningkatan volume ventrikel lateral dan kelenjar adrenal dan volume lebih kecil dari ganglia basal , thalamus , hippocampus , dan lobus frontal (termasuk korteks orbitofrontal dan gyrus rektus ). [45] [46] hyperintensities telah dikaitkan dengan pasien dengan usia onset terlambat, dan telah menyebabkan perkembangan teori depresi vaskular . [47]Mungkin ada hubungan antara depresi dan neurogenesis di hippocampus, [48] pusat untuk kedua suasana hati dan memori. Hilangnya neuron hippocampal ditemukan pada beberapa individu depresi dan berkorelasi dengan gangguan memori dan suasana hati dysthymic. Obat dapat meningkatkan kadar serotonin di otak, merangsang neurogenesis dan dengan demikian meningkatkan massa total hippocampus. Peningkatan ini dapat membantu untuk mengembalikan mood dan memori. [49] [50] hubungan serupa telah diamati antara depresi dan daerah dari korteks cingulate anterior terlibat dalam modulasi perilaku emosional. [51] Salah satu neurotrophins neurogenesis adalah bertanggung jawab untuk yang diturunkan dari otak faktor neurotropik (BDNF). Tingkat BDNF dalam plasma darah subyek depresi berkurang drastis (lebih dari tiga kali lipat) dibandingkan dengan norma. Pengobatan antidepresan meningkatkan tingkat darah BDNF. Meskipun penurunan kadar BDNF plasma telah ditemukan dalam banyak gangguan lain, ada beberapa bukti bahwa terlibat dalam BDNF penyebab depresi dan mekanisme kerja dari antidepresan. [52]
Ada beberapa bukti bahwa depresi besar mungkin disebabkan sebagian oleh overaktif aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA axis) yang menghasilkan efek yang mirip dengan respon neuro-endokrin terhadap stres. Penyelidikan mengungkapkan peningkatan kadar hormon kortisol dan kelenjar hipofisis dan adrenal membesar, menunjukkan gangguan dari sistem endokrin mungkin memainkan peran dalam beberapa kelainan jiwa, termasuk depresi berat. Oversecretion dari corticotropin-releasing hormone dari hipotalamus diperkirakan drive ini, dan terlibat dalam gejala kognitif dan gairah. [53]
Hormon estrogen telah terlibat dalam gangguan depresi akibat peningkatan risiko episode depresif setelah pubertas, periode antenatal, dan tarif berkurang setelah menopause . [54] Pada converse, periode pramenstruasi dan postpartum tingkat estrogen yang rendah juga terkait dengan peningkatan risiko. [54] Mendadak penarikan, fluktuasi atau periode rendahnya tingkat berkelanjutan estrogen telah dikaitkan dengan suasana hati yang signifikan penurunan. Pemulihan klinis dari depresi postpartum, perimenopause, dan postmenopause terbukti efektif setelah kadar estrogen yang stabil atau dikembalikan. [55] [56]
Penelitian lain telah menyelidiki potensi peran molekul yang diperlukan untuk keseluruhan seluler berfungsi: sitokin . Gejala-gejala gangguan depresi mayor hampir identik dengan perilaku penyakit , respon tubuh ketika sistem kekebalan tubuh sedang melawan infeksi . Hal ini menimbulkan kemungkinan bahwa depresi dapat hasil dari manifestasi perilaku maladaptif penyakit akibat kelainan pada sitokin sirkulasi. [57] Keterlibatan sitokin pro-inflamasi dalam depresi sangat disarankan oleh meta-analisis dari literatur klinis menunjukkan lebih tinggi konsentrasi darah IL-6 dan TNF-α pada subyek depresi dibandingkan dengan kontrol. [58] Kelainan imunologi yang berlebihan dapat menyebabkan prostaglandin E ₂ produksi dan kemungkinan berlebihan ekspresi COX-2. Kelainan pada bagaimana indoleamin 2,3-dioxygenase enzim mengaktifkan serta metabolisme triptofan - kynurenine dapat menyebabkan metabolisme berlebihan triptofan-kynurenine dan menyebabkan peningkatan produksi neurotoxin asam Quinolinic , berkontribusi terhadap depresi berat. Aktivasi NMDA menyebabkan berlebihan glutamatergic neurotransmisi, juga dapat berkontribusi. [59]
Akhirnya, beberapa hubungan telah dilaporkan antara subtipe spesifik depresi dan kondisi iklim. Dengan demikian, kejadian depresi psikotik telah ditemukan meningkat ketika tekanan barometrik yang rendah, sedangkan kejadian depresi melankolis telah ditemukan meningkat ketika suhu dan / atau sinar matahari yang rendah. [60]
Proses peradangan bisa dipicu oleh kognisi negatif atau konsekuensi mereka, seperti stres, kekerasan, atau perampasan. Dengan demikian, kognisi negatif dapat menyebabkan peradangan yang dapat, pada gilirannya, menyebabkan depresi. [61]
Psikologis
Berbagai aspek kepribadian dan yang pembangunan tampaknya integral terjadinya dan ketekunan depresi, [62] dengan emosionalitas negatif sebagai prekursor umum. [63] Meskipun episode depresi sangat berkorelasi dengan efek samping, gaya khas seseorang untuk mengatasi mungkin dikorelasikan dengan nya atau ketahanan nya. [64] Selain itu, rendah diri berpikir dan diri sendiri atau terdistorsi yang berhubungan dengan depresi. Depresi kurang mungkin terjadi, serta lebih cepat untuk mengirimkan, di antara mereka yang beragama. [65] [66] [67] Hal ini tidak selalu jelas mana faktor-faktor penyebab dan yang efek depresi, namun orang-orang depresi yang mampu untuk merenungkan dan menantang pola berpikir mereka sering menunjukkan perbaikan suasana hati dan harga diri. [68]Amerika psikiater Aaron T. Beck , sebagai lanjutan dari karya sebelumnya George Kelly dan Albert Ellis , mengembangkan apa yang sekarang dikenal sebagai model kognitif depresi pada awal 1960-an. Ia mengusulkan bahwa tiga konsep yang mendasari depresi: a triad pikiran negatif terdiri dari kesalahan kognitif tentang diri sendiri, satu dunia, dan salah satu masa depan, pola berulang berpikir depresi, atau skema, dan pengolahan informasi terdistorsi . [69] Dari prinsip-prinsip ini, ia mengembangkan teknik terstruktur terapi perilaku kognitif (CBT). [70] Menurut psikolog Amerika Martin Seligman , depresi pada manusia mirip dengan ketidakberdayaan yang dipelajari di laboratorium hewan, yang tetap dalam situasi yang tidak menyenangkan ketika mereka mampu untuk melarikan diri, tapi jangan karena mereka awalnya belajar mereka tidak punya kendali. [71]
Teori Lampiran , yang dikembangkan oleh psikiater Inggris John Bowlby pada tahun 1960, memprediksi hubungan antara gangguan depresi di masa dewasa dan kualitas ikatan sebelumnya antara bayi dan pengasuh dewasa. Secara khusus, ia berpikir bahwa "pengalaman kerugian awal, pemisahan dan penolakan oleh orang tua atau pengasuh (menyampaikan pesan bahwa anak dicintai) semua dapat menyebabkan model kerja internal yang tidak aman ... representasi kognitif internal diri sebagai dicintai dan tokoh lampiran sebagai mengasihi [atau] dipercaya akan konsisten dengan bagian Beck kognitif triad ". [72] Sementara berbagai studi telah ditegakkan prinsip dasar teori lampiran, penelitian telah meyakinkan mengenai apakah dilaporkan sendiri lampiran awal dan depresi di kemudian yang terbukti terkait. [72]
Penderita depresi sering menyalahkan diri sendiri karena peristiwa negatif, [73] dan, seperti yang ditunjukkan dalam studi tahun 1993 dari remaja dirawat di rumah sakit dengan depresi yang dilaporkan sendiri, mereka yang menyalahkan diri sendiri karena kejadian negatif tidak boleh mengambil kredit untuk hasil yang positif. [74] Kecenderungan ini karakteristik dari depresi atribusi , atau pesimis gaya jelas . [73] Menurut Albert Bandura , seorang Kanada psikolog sosial berkaitan dengan teori kognitif sosial , individu yang mengalami depresi memiliki keyakinan negatif tentang diri mereka sendiri, berdasarkan pengalaman kegagalan, mengamati kegagalan model sosial, kurangnya persuasi sosial yang mereka dapat berhasil, dan somatik mereka sendiri dan keadaan emosional termasuk ketegangan dan stres. Pengaruh ini dapat mengakibatkan negatif konsep diri dan kurangnya self-efficacy , yaitu, mereka tidak percaya bahwa mereka dapat mempengaruhi peristiwa-peristiwa atau mencapai tujuan pribadi. [75]
Pemeriksaan depresi pada wanita menunjukkan bahwa faktor-seperti kerentanan sebagai kerugian awal ibu, kurangnya hubungan membuat pengakuan, tanggung jawab untuk merawat beberapa anak kecil di rumah, dan pengangguran-dapat berinteraksi dengan tekanan hidup yang meningkatkan risiko depresi. [ 76] Bagi orang dewasa, faktor sering masalah kesehatan, perubahan dalam hubungan dengan pasangan atau orang dewasa anak-anak karena transisi ke perawatan memberikan peran atau perawatan perlu, kematian lain yang signifikan, atau perubahan ketersediaan atau kualitas hubungan sosial dengan teman-teman yang lebih tua karena sendiri perubahan hidup yang berhubungan dengan kesehatan mereka. [77]
Pemahaman depresi juga menerima sumbangan dari psikoanalitik dan humanistik cabang psikologi. Dari perspektif psikoanalitik klasik Austria psikiater Sigmund Freud , depresi, atau melankolis , mungkin terkait dengan hilangnya antarpribadi [78] [79] dan pengalaman kehidupan awal. [80] terapis eksistensial telah menghubungkan depresi dengan kurangnya kedua makna di masa kini [81] dan visi masa depan. [82] [83] Pendiri psikologi humanistik , psikolog Amerika Abraham Maslow , menyatakan bahwa depresi bisa timbul ketika orang tidak mampu mencapai mereka kebutuhan atau untuk mengaktualisasikan diri (untuk menyadari penuh mereka potensial). [84] [85]
Sosial
Kemiskinan dan isolasi sosial dikaitkan dengan peningkatan risiko masalah kesehatan mental pada umumnya. [62] Anak penyalahgunaan ( fisik , emosional , seksual , atau penelantaran) juga dikaitkan dengan peningkatan risiko gangguan depresi di kemudian hari. [86] Seperti sebuah link memiliki validitas wajah yang baik mengingat bahwa itu adalah selama tahun pembangunan bahwa seorang anak adalah belajar bagaimana untuk menjadi makhluk sosial. Penyalahgunaan anak dengan pengasuh terikat untuk mendistorsi kepribadian berkembang dan menciptakan risiko yang lebih besar untuk depresi dan banyak negara mental dan emosional melemahkan lainnya. Gangguan pada fungsi keluarga, seperti orang tua (terutama ibu) depresi, konflik perkawinan parah atau perceraian, kematian orang tua, atau gangguan lainnya dalam mengasuh anak merupakan faktor risiko tambahan. [62] Pada usia dewasa, peristiwa kehidupan yang penuh stres yang berkaitan erat dengan onset episode depresi utama. [87] Dalam konteks ini, peristiwa kehidupan yang terhubung ke penolakan sosial tampaknya sangat berhubungan dengan depresi. [88] [89] Bukti bahwa episode pertama depresi lebih mungkin untuk segera didahului oleh peristiwa kehidupan yang penuh stres daripada yang berulang konsisten dengan hipotesis bahwa orang bisa menjadi semakin peka terhadap stres hidup selama kambuh berturut depresi. [90] [91]Hubungan antara peristiwa kehidupan stres dan dukungan sosial telah menjadi masalah beberapa perdebatan, kurangnya dukungan sosial dapat meningkatkan kemungkinan bahwa stres hidup akan menyebabkan depresi, atau tidak adanya dukungan sosial dapat merupakan bentuk ketegangan yang mengarah ke depresi langsung. [92] Ada bukti bahwa kekacauan sosial lingkungan, misalnya, karena kejahatan atau obat-obatan terlarang, adalah faktor risiko, dan bahwa status sosial ekonomi lingkungan tinggi, dengan baik fasilitas , merupakan faktor protektif. [93] kondisi buruk di tempat kerja, terutama menuntut pekerjaan dengan lingkup kecil untuk pengambilan keputusan, berhubungan dengan depresi, meskipun faktor-faktor keragaman dan pembaur membuat sulit untuk mengkonfirmasikan bahwa hubungan kausal. [94]
Depresi dapat disebabkan oleh prasangka. Hal ini dapat terjadi ketika orang-orang terus negatif self-stereotip tentang diri mereka sendiri. Ini "deprejudice" dapat berhubungan dengan keanggotaan kelompok (misalnya, Me-Gay-Bad) atau tidak (Me-Bad). Jika seseorang memiliki keyakinan merugikan tentang kelompok stigma dan kemudian menjadi anggota grup itu, mereka mungkin internalisasi prasangka mereka dan mengembangkan depresi. Sebagai contoh, seorang anak yang tumbuh di Amerika Serikat dapat belajar stereotip negatif bahwa pria gay tidak bermoral. Ketika ia tumbuh dan menyadari dia adalah gay, ia mungkin mengarahkan prasangka batin pada dirinya sendiri dan menjadi depresi. Orang juga dapat menunjukkan prasangka internalisasi melalui self-stereotip karena pengalaman masa kecil negatif seperti kekerasan verbal dan fisik. [61]
Evolusioner
Artikel utama: Evolusi pendekatan untuk depresi
Dari sudut pandang teori evolusi, depresi berat dihipotesiskan, dalam beberapa kasus, untuk meningkatkan individu reproduksi kebugaran . pendekatan evolusioner depresi dan psikologi evolusioner
mekanisme khusus menempatkan dimana depresi mungkin telah genetik
dimasukkan ke dalam kolam gen manusia, akuntansi untuk tinggi heritabilitas dan prevalensi depresi dengan mengusulkan bahwa komponen-komponen tertentu dari depresi adalah adaptasi, [95] seperti perilaku berkaitan dengan lampiran dan sosial rank . [96]
perilaku saat ini dapat dijelaskan sebagai adaptasi untuk mengatur
hubungan atau sumber daya, meskipun hasilnya mungkin menjadi maladaptif
dalam lingkungan modern. [97] Dari sudut pandang lain, seorang terapis konseling dapat melihat depresi bukan sebagai penyakit atau gangguan biokimia tetapi sebagai "suite berevolusi spesies-macam program emosional yang sebagian besar diaktifkan oleh persepsi, hampir selalu over-negatif, dari penurunan besar dalam kegunaan pribadi , bahwa kadang-kadang dapat dikaitkan dengan rasa bersalah, malu atau dianggap penolakan ". [98] Suite ini mungkin diwujudkan dalam pemburu penuaan pada manusia ' mencari makan masa lalu, yang terpinggirkan oleh keterampilan menurun, dan akan terus muncul dalam anggota terasing dari hari ini masyarakat. Perasaan tidak berguna yang dihasilkan oleh marjinalisasi tersebut bisa dalam teori dukungan yang cepat dari teman dan kerabat. Selain itu, dengan cara yang analog dengan yang di mana rasa sakit fisik telah berevolusi untuk menghalangi tindakan yang dapat menyebabkan cedera lebih lanjut, " penderitaan psikis "mungkin telah berevolusi untuk mencegah reaksi tergesa-gesa dan maladaptif terhadap situasi menyedihkan. [99]
Penggunaan narkoba dan alkohol
Lihat juga: gangguan mood Zat-induced
Tingkat yang sangat tinggi penyalahgunaan zat terjadi dalam populasi psikiatri, terutama alkohol, obat penenang dan ganja. Depresi dan masalah kesehatan mental lainnya dapat memiliki substansi diinduksi sebab, membuat diferensial atau diagnosis ganda
mengenai apakah cacat mental adalah substansi terkait atau tidak atau
co-terjadi merupakan bagian penting dari evaluasi psikiatri. [100]
Menurut DSM -IV, diagnosis gangguan mood tidak dapat dilakukan jika
penyebabnya diyakini karena "efek fisiologis langsung dari suatu zat",
ketika sindrom menyerupai depresi berat diyakini segera disebabkan oleh
penyalahgunaan zat atau obat yang merugikan Reaksi itu disebut sebagai,
"substansi-induced gangguan mood". Alkoholisme atau konsumsi alkohol yang berlebihan secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan depresi berat. [101] [102] Seperti alkohol , para benzodiazepin adalah sistem saraf pusat depresan , kelas ini obat yang biasa digunakan untuk mengobati insomnia yang , kecemasan , dan kejang otot . Mirip dengan alkohol, benzodiazepin meningkatkan risiko pengembangan depresi berat.
Hal ini meningkatkan risiko depresi mungkin karena sebagian dampak
buruk atau beracun obat sedatif-hipnotik termasuk alkohol pada neurokimia , [102] seperti penurunan kadar serotonin dan norepinefrin, [33] atau aktivasi kekebalan jalur inflamasi dimediasi dalam otak. [103] Kronis penggunaan benzodiazepin juga dapat menyebabkan atau memperburuk depresi, [104] [105] atau depresi dapat menjadi bagian dari sindrom penarikan berlarut-larut . [106] [107] Sekitar seperempat orang sembuh dari kecanduan alkohol mengalami kecemasan dan depresi yang dapat bertahan sampai 2 tahun. [108] Metamfetamin pelecehan juga sering dikaitkan dengan depresi. [109] Diagnosa
Penilaian klinis
Informasi lebih lanjut: Rating scales untuk depresi
Sebuah penilaian diagnostik dapat dilakukan oleh yang terlatih dokter umum , atau oleh psikiater atau psikolog , [ 4 ] yang mencatat kondisi orang-orang saat ini, sejarah biografi, gejala saat ini dan sejarah keluarga. Tujuan
klinis yang luas adalah merumuskan faktor-faktor biologis, psikologis
dan sosial yang relevan yang dapat berdampak pada suasana hati individu.
Penilai juga membahas cara-cara saat orang tersebut untuk
mengatur suasana hati mereka (sehat atau sebaliknya) seperti alkohol dan
penggunaan narkoba. Penilaian juga mencakup pemeriksaan kondisi mental , yang merupakan penilaian mood seseorang saat ini dan isi pikiran, khususnya kehadiran tema putus asa atau pesimisme, menyakiti diri atau bunuh diri, dan tidak adanya pikiran atau rencana positif. [ 4 ]
Spesialis layanan kesehatan mental jarang terjadi di daerah pedesaan,
dan dengan demikian diagnosis dan manajemen yang tersisa sebagian besar
untuk perawatan primer dokter. [ 110 ] Masalah ini bahkan lebih ditandai di negara berkembang. [ 111 ] Pemeriksaan kesehatan mental dapat mencakup penggunaan suatu skala penilaian seperti Hamilton Rating Scale for Depression [ 112 ] atau Beck Depression Inventory . [ 113 ]
skor pada skala rating saja tidak cukup untuk mendiagnosa depresi untuk
kepuasan DSM atau ICD, tetapi memberikan indikasi keparahan gejala
untuk jangka waktu, sehingga orang yang skor di atas titik cut-off yang
diberikan dapat lebih teliti dievaluasi untuk diagnosis gangguan
depresi. [ 114 ] Beberapa skala penilaian yang digunakan untuk tujuan ini. [ 114 ] Skrining
program memiliki telah menganjurkan untuk meningkatkan deteksi depresi,
tetapi ada bukti bahwa mereka tidak meningkatkan tingkat deteksi,
pengobatan, atau hasil. [ 115 ] Dokter perawatan primer dan dokter non-psikiater lain mengalami kesulitan mendiagnosis depresi, sebagian karena mereka dilatih untuk mengenali dan mengobati gejala fisik, dan depresi dapat menyebabkan segudang (fisik psikosomatik ) gejala. Non-psikiater kehilangan dua-pertiga kasus dan tidak perlu mengobati pasien lainnya. [ 116 ] [ 117 ]
Sebelum mendiagnosis gangguan depresi mayor, pada umumnya dokter melakukan pemeriksaan medis dan investigasi yang dipilih untuk menyingkirkan penyebab lain dari gejala. Ini termasuk tes-tes darah mengukur TSH dan tiroksin mengecualikan hipotiroidisme , elektrolit dasar dan serum kalsium untuk menyingkirkan gangguan metabolisme , dan hitung darah lengkap termasuk ESR untuk menyingkirkan infeksi sistemik . atau penyakit kronis [ 117 ] [ 118 ] reaksi afektif Merugikan terhadap obat atau penyalahgunaan alkohol sering dikesampingkan, juga. Testosteron tingkat dapat dievaluasi untuk mendiagnosis hipogonadisme , penyebab depresi pada pria. [ 119 ]
Subjektif keluhan kognitif muncul pada orang depresi yang lebih tua, tetapi mereka juga dapat menjadi indikasi terjadinya suatu gangguan dementing , seperti penyakit Alzheimer . [ 120 ] [ 121 ] Kognitif pengujian dan pencitraan otak dapat membantu membedakan depresi dari demensia. [ 122 ] A CT scan dapat mengecualikan patologi otak pada mereka yang psikotik, gejala cepat-onset atau tidak biasa. [ 123 ] Secara umum, investigasi tidak diulang untuk episode berikutnya kecuali ada indikasi medis.
Tidak ada tes biologis mengkonfirmasi depresi berat. [ 124 ] Biomarker depresi telah berusaha untuk memberikan metode tujuan diagnosis. Ada beberapa biomarker potensial, termasuk Otak-Berasal neurotrophic Faktor dan berbagai teknik MRI fungsional. Satu studi mengembangkan model pohon keputusan menafsirkan serangkaian scan fMRI yang diambil selama berbagai kegiatan. Dalam mata pelajaran mereka, penulis studi yang mampu mencapai sensitivitas 80% dan sensitivitas 87%, sesuai dengan nilai prediksi negatif 98% dan nilai prediksi positif 32% (rasio kemungkinan positif dan negatif adalah 6,15 , 0,23, masing-masing). Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum tes ini dapat digunakan secara klinis. [ 125 ]
DSM-IV-TR dan ICD-10 kriteria
Kriteria yang paling banyak digunakan untuk kondisi depresi mendiagnosis ditemukan dalam American Psychiatric Association 's revisi edisi keempat Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR), dan Organisasi Kesehatan Dunia 's Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait (ICD-10), yang menggunakan nama episode depresi untuk satu episode dan gangguan depresi berulang untuk episode berulang. [ 126 ] Sistem Yang terakhir biasanya digunakan di negara-negara Eropa, sementara mantan digunakan di AS dan banyak negara-negara non-Eropa lainnya, [ 127 ] dan penulis kedua telah bekerja menuju conforming satu dengan yang lain. [ 128 ]Kedua DSM-IV-TR dan ICD-10 mark keluar khas (utama) gejala depresi. ICD-10 mendefinisikan tiga gejala depresi yang khas (mood depresi, anhedonia, dan energi berkurang), dua di antaranya harus hadir untuk menentukan diagnosis gangguan depresi. [ 129 ] Menurut DSM-IV-TR, ada dua gejala-depresi depresi utama mood dan anhedonia. Setidaknya salah satu dari ini harus hadir untuk membuat diagnosis episode depresi utama. [ 130 ]
Gangguan depresi mayor diklasifikasikan sebagai gangguan mood di DSM-IV-TR. [ 131 ] Engsel diagnosis pada kehadiran tunggal atau berulang episode depresi utama . [ 6 ] kualifikasi lebih lanjut digunakan untuk mengklasifikasikan kedua episode itu sendiri dan jalannya gangguan tersebut. Kategori Depressive Disorder Not Otherwise Specified didiagnosis jika manifestasi episode depresi tidak memenuhi kriteria untuk episode depresi utama. The ICD-10 sistem tidak menggunakan istilah gangguan depresi mayor , tetapi daftar kriteria yang sangat mirip untuk diagnosis episode depresi (ringan, sedang atau berat), istilah berulang dapat ditambahkan jika sudah ada beberapa episode tanpa mania. [ 132 ]
Mayor episode depresi
Artikel utama: Mayor episode depresi
Sebuah
episode depresi mayor ditandai dengan adanya suasana hati yang
mengalami depresi berat yang berlangsung selama setidaknya dua minggu. [ 6 ]
Episode mungkin terisolasi atau berulang dan dikategorikan sebagai
ringan (beberapa gejala yang melebihi kriteria minimum), sedang, atau
berat (dampak yang ditandai pada fungsi sosial atau pekerjaan). Sebuah episode psikotik dengan fitur - sering disebut sebagai depresi psikotik - secara otomatis dinilai sebagai parah. Jika pasien telah memiliki episode mania atau suasana nyata meningkat , diagnosis gangguan bipolar dibuat sebagai gantinya. [ 133 ] Depresi tanpa mania kadang-kadang disebut sebagai unipolar karena suasana hati tetap pada satu keadaan emosional atau "tiang". [ 134 ] DSM-IV-TR termasuk kasus di mana gejala adalah hasil dari kematian , meskipun ada kemungkinan untuk berkabung yang normal berkembang menjadi sebuah episode depresi jika mood berlanjut dan fitur karakteristik episode depresi mayor berkembang. [ 135 ] Kriteria memiliki dikritik karena mereka tidak memperhitungkan aspek lain dari konteks personal dan sosial di mana depresi dapat terjadi. [ 136 ] Selain itu, beberapa studi telah menemukan sedikit dukungan empiris untuk DSM-IV cut-off kriteria, menunjukkan bahwa mereka adalah konvensi diagnostik dikenakan pada sebuah kontinum gejala depresi dari berbagai tingkat keparahan dan durasi: [ 137 ] Dikecualikan adalah berbagai diagnosa terkait, termasuk dysthymia , yang melibatkan kronis tetapi ringan gangguan mood, [ 138 ] depresi singkat berulang , yang terdiri dari depresi singkat episode; [ 139 ] [ 140 ] minor gangguan depresi , dimana hanya beberapa gejala depresi besar yang hadir, [ 141 ] dan gangguan penyesuaian dengan mood depresi , yang menunjukkan suasana hati yang rendah yang dihasilkan dari respon psikologis terhadap suatu peristiwa atau diidentifikasi stressor . [ 142 ]
Subtipe
The DSM-IV-TR mengakui lima subtipe lebih lanjut dari PDK, disebut specifier , selain mencatat panjang, tingkat keparahan dan kehadiran fitur psikotik:- Melancholic depresi ditandai dengan hilangnya kesenangan dalam sebagian atau seluruh kegiatan, kegagalan reaktivitas terhadap rangsangan menyenangkan, kualitas mood depresi lebih jelas daripada kesedihan atau kehilangan, memburuknya gejala pada pagi hari, pagi bangun , retardasi psikomotor , penurunan berat badan yang berlebihan (tidak harus bingung dengan anoreksia nervosa ), atau rasa bersalah yang berlebihan. [ 143 ]
- Depresi atipikal ditandai dengan suasana hati reaktivitas (paradoks anhedonia) dan positif, signifikan kenaikan berat badan atau peningkatan nafsu makan (eating kenyamanan), tidur berlebihan atau kantuk ( hipersomnia ), sensasi berat di tungkai dikenal sebagai kelam kelumpuhan, dan kerusakan sosial yang signifikan sebagai konsekuensi dari hipersensitivitas terhadap dirasakan penolakan antarpribadi . [ 144 ]
- Katatonik depresi adalah bentuk langka dan parah dari depresi besar yang melibatkan gangguan perilaku motorik dan gejala lainnya. Berikut orang bisu dan hampir stupor, dan baik tetap bergerak atau menunjukkan gerakan tanpa tujuan atau bahkan aneh. Gejala katatonik juga terjadi pada skizofrenia atau episode manik, atau mungkin disebabkan oleh sindrom neuroleptik ganas . [ 145 ]
- Postpartum depression , atau gangguan mental dan perilaku yang terkait dengan masa nifas , tidak diklasifikasikan di tempat lain , [ 146 ] mengacu pada intens, berkelanjutan dan kadang-kadang melumpuhkan depresi yang dialami oleh wanita setelah melahirkan. Postpartum depression memiliki tingkat kejadian 10-15% di antara ibu baru. The DSM-IV mengamanatkan bahwa, dalam rangka untuk memenuhi syarat sebagai depresi postpartum, onset terjadi dalam satu bulan pengiriman. Telah dikatakan bahwa depresi pascamelahirkan dapat bertahan selama tiga bulan. [ 147 ]
- Gangguan afektif musiman (SAD) adalah bentuk depresi di mana episode depresi datang pada musim gugur atau musim dingin, dan menyelesaikan di musim semi. Diagnosis dibuat jika setidaknya dua episode telah terjadi pada bulan-bulan dingin dengan tidak pada waktu lain, selama dua tahun atau lebih. [ 148 ]
Diferensial diagnosa
Artikel utama: Depresi (diagnosis banding)
Untuk memberi gangguan depresi mayor sebagai diagnosis yang paling mungkin, lain diagnosa potensial harus dipertimbangkan, termasuk dysthymia, gangguan penyesuaian dengan mood depresi atau gangguan bipolar. Dysthymia
adalah kronis, gangguan mood ringan di mana seseorang melaporkan
suasana hati yang rendah hampir setiap hari selama rentang setidaknya
dua tahun. Gejala tersebut tidak separah mereka untuk
depresi berat, meskipun orang dengan dysthymia rentan terhadap episode
sekunder depresi besar (kadang-kadang disebut sebagai depresi ganda ). [ 138 ] Penyesuaian gangguan dengan mood depresi
adalah suasana hati muncul sebagai respon psikologis gangguan ke
aktivitas diidentifikasi atau stressor, dimana gejala yang dihasilkan
emosional atau perilaku yang signifikan, namun tidak memenuhi kriteria
untuk episode depresi utama. [ 142 ] Gangguan bipolar , juga dikenal sebagai gangguan manic-depressive , adalah suatu kondisi di mana fase depresi bergantian dengan periode mania atau hypomania . Meskipun
depresi saat ini dikategorikan sebagai gangguan yang terpisah, ada
perdebatan karena orang yang didiagnosis dengan depresi mayor sering
mengalami beberapa gejala hypomanic, menunjukkan gangguan mood kontinum.
[ 149 ] Gangguan lain yang perlu disingkirkan sebelum mendiagnosis penyakit depresi. Mereka termasuk depresi karena penyakit fisik, obat-obatan , dan penyalahgunaan zat . Depresi karena penyakit fisik didiagnosis sebagai gangguan mood karena kondisi medis umum. Kondisi ini ditentukan berdasarkan sejarah, temuan laboratorium, atau pemeriksaan fisik . Ketika depresi disebabkan oleh zat disalahgunakan termasuk penyalahgunaan obat, obat, atau paparan toksin , yang kemudian didiagnosis sebagai zat-induced gangguan mood. [ 150 ] Dalam kasus tersebut, zat yang dinilai menjadi penyebabnya terkait dengan gangguan mood. [ rujukan? ]
Pencegahan
Intervensi perilaku, seperti terapi antarpribadi dan terapi kognitif-perilaku , yang efektif untuk mencegah depresi onset baru. [ 151 ] [ 152 ] [ 153 ] Karena intervensi tersebut tampaknya paling efektif bila disampaikan kepada individu atau kelompok-kelompok kecil, telah diusulkan bahwa mereka mungkin dapat menjangkau khalayak sasaran yang besar mereka yang paling efisien melalui internet . [ 154 ]Namun, meta-analisis sebelumnya menemukan program pencegahan dengan komponen kompetensi meningkatkan lebih unggul program berorientasi perilaku secara keseluruhan, dan menemukan program perilaku untuk menjadi sangat membantu untuk orang tua, untuk siapa program dukungan sosial yang unik menguntungkan. Selain itu, program yang paling dicegah depresi terdiri lebih dari delapan sesi, masing-masing berlangsung antara 60 dan 90 menit, disediakan oleh kombinasi awam dan pekerja profesional, memiliki desain penelitian yang berkualitas, melaporkan tingkat erosi , dan memiliki baik didefinisikan intervensi. [ 155 ]
Belanda sistem perawatan kesehatan mental memberikan intervensi pencegahan, seperti "Mengatasi Depresi" Tentu saja (CWD) bagi orang-orang dengan depresi sub-batas. Program ini diklaim sebagai yang paling sukses dari intervensi psychoeducational untuk pengobatan dan pencegahan depresi (baik untuk adaptasi terhadap berbagai populasi dan hasilnya), dengan penurunan risiko 38% pada depresi berat dan khasiat sebagai pengobatan membandingkan baik untuk psikoterapi lainnya. [ 151 ] [ 156 ] upaya pencegahan dapat mengakibatkan penurunan tingkat kondisi antara 22 dan 38%. [ 153 ] Sebuah intervensi melangkah perawatan (menunggu waspada, Terapi perilaku kognitif (CBT) dan obat untuk beberapa) mencapai tingkat kejadian 50% lebih rendah pada kelompok pasien berusia 75 atau lebih tua. [ 157 ] Satu studi tentang depresi menemukan efek netral dibandingkan dengan pendidikan pribadi, sosial, dan kesehatan, dan termasuk komentar pada potensi peningkatan skor depresi dari orang-orang yang telah menerima CBT karena pengakuan diri yang lebih besar dan pengakuan dari gejala yang ada depresi dan gaya berpikir terutama negatif. [ 158 ] Studi lain juga melihat hasil netral. [ 159 ]
Pengelolaan
Artikel utama: Manajemen depresi
Tiga Perawatan yang paling umum untuk depresi adalah psikoterapi, obat-obatan, dan terapi electroconvulsive. Psikoterapi
adalah pengobatan pilihan untuk orang di bawah 18, sementara terapi
electroconvulsive digunakan hanya sebagai upaya terakhir. Perawatan biasanya diberikan pada pasien rawat jalan dasar, sedangkan pengobatan di rawat inap unit dipertimbangkan jika ada risiko yang signifikan untuk diri sendiri atau orang lain. [ rujukan? ] Pilihan pengobatan yang jauh lebih terbatas di negara berkembang, di mana akses kepada staf kesehatan mental, obat-obatan, dan psikoterapi seringkali sulit. Pengembangan layanan kesehatan mental adalah minimal di banyak negara, depresi dipandang sebagai fenomena negara maju meskipun bukti yang bertentangan, dan bukan sebagai kondisi inheren mengancam jiwa. [ 160 ] Latihan fisik direkomendasikan untuk pengelolaan depresi ringan, [ 161 ] tetapi memiliki hanya moderat, efek statistik tidak signifikan pada gejala dalam banyak kasus depresi besar. [ 162 ] Hal ini setara dengan penggunaan obat pada kebanyakan orang. [ 163 ] Pada orang tua itu tidak muncul untuk mengurangi depresi. [ 164 ]
Psikoterapi
Psikoterapi dapat disampaikan, kepada individu, kelompok, atau keluarga oleh profesional kesehatan mental, termasuk psikoterapis, psikiater , psikolog , klinik pekerja sosial , konselor, dan perawat kejiwaan sesuai dilatih. Dengan bentuk yang lebih kompleks dan kronis depresi, kombinasi obat-obatan dan psikoterapi dapat digunakan. [ 165 ] [ 166 ]Terapi perilaku kognitif (CBT) saat ini memiliki bukti penelitian yang paling untuk pengobatan depresi pada anak-anak dan remaja, dan CBT dan interpersonal psikoterapi (IPT) lebih disukai untuk terapi depresi remaja. [ 167 ] Pada orang berusia di bawah 18, menurut Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical Excellence , obat harus ditawarkan hanya dalam hubungannya dengan terapi psikologis, seperti CBT , terapi antarpribadi , atau terapi keluarga. [ 168 ]
Psikoterapi telah terbukti efektif pada orang tua. [ 169 ] [ 170 ] psikoterapi Berhasil muncul untuk mengurangi kekambuhan depresi bahkan setelah itu telah dihentikan atau diganti dengan sesi penguat sesekali.
Bentuk yang paling dipelajari dari psikoterapi untuk depresi adalah CBT, yang mengajarkan klien untuk menantang diri sendiri, tapi cara-cara abadi berpikir (kognisi) dan mengubah perilaku kontra-produktif. Penelitian dimulai pada pertengahan 1990-an menunjukkan bahwa CBT bisa tampil sebaik atau lebih baik dari antidepresan pada pasien dengan depresi sedang sampai berat. [ 171 ] [ 172 ] CBT mungkin efektif pada remaja depresi, [ 173 ] meskipun dampaknya pada episode parah tidak secara definitif diketahui. [ 174 ] Beberapa variabel memprediksi keberhasilan terapi perilaku kognitif pada remaja:. tingkat yang lebih tinggi dari pikiran rasional, kurang keputusasaan, pikiran negatif lebih sedikit, dan lebih sedikit distorsi kognitif [ 175 ] CBT sangat bermanfaat dalam mencegah kekambuhan. [ 176 ] [ 177 ] Beberapa varian dari terapi perilaku kognitif telah digunakan pada pasien depresi, yang menjadi paling menonjol terapi perilaku rasional emotif , [ 178 ] dan lebih baru-baru berbasis kesadaran terapi kognitif . [ 179 ]
Psikoanalisis adalah sekolah pemikiran, didirikan oleh Sigmund Freud , yang menekankan resolusi sadar konflik mental. [ 180 ] teknik psikoanalitik digunakan oleh beberapa praktisi memperlakukan klien yang mengalami depresi berat. [ 181 ] Yang lebih luas dipraktekkan, eklektik teknik, disebut psikoterapi psikodinamik , secara longgar didasarkan pada psikoanalisis dan memiliki fokus sosial dan interpersonal tambahan. [ 182 ] Dalam sebuah meta-analisis dari tiga percobaan terkontrol Pendek psikodinamik Psikoterapi suportif, modifikasi ini ditemukan seefektif obat untuk ringan sampai sedang depresi. [ 183 ]
Logotherapy , suatu bentuk psikoterapi eksistensial dikembangkan oleh psikiater Austria Viktor Frankl , alamat pengisian sebuah "eksistensial vakum" terkait dengan perasaan sia-sia dan berarti. Hal ini mengemukakan bahwa jenis psikoterapi mungkin berguna untuk depresi pada remaja yang lebih tua. [ 184 ]
Antidepresan
Untuk menemukan obat antidepresan yang paling efektif dengan efek samping minimal, dosis dapat disesuaikan, dan jika perlu, kombinasi kelas yang berbeda dari antidepresan bisa dicoba. Tingkat respons yang pertama antidepresan diberikan berkisar dari 50-75%, dan dapat mengambil setidaknya enam sampai delapan minggu dari awal obat untuk remisi , ketika pasien kembali ke diri normal mereka. [ 189 ] pengobatan obat antidepresan biasanya dilanjutkan selama 16 sampai 20 minggu setelah remisi, untuk meminimalkan kemungkinan kekambuhan, [ 189 ] dan bahkan sampai satu tahun kelanjutan dianjurkan. [ 190 ] Orang-orang dengan depresi kronis mungkin perlu untuk mengambil obat tanpa batas untuk menghindari kekambuhan. [ 4 ]
Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) adalah obat utama diresepkan karena relatif ringan efek samping mereka, dan karena mereka kurang beracun dalam overdosis dari antidepresan lain. [ 191 ] Pasien yang tidak merespon satu SSRI dapat beralih ke antidepresan lain , dan hasil ini dalam peningkatan hampir 50% kasus. [ 192 ] Pilihan lain adalah untuk beralih ke antidepresan atipikal bupropion . [ 193 ] [ 194 ] [ 195 ] Venlafaxine , antidepresan dengan mekanisme yang berbeda tindakan, mungkin sederhana lebih efektif daripada SSRI. [ 196 ] Namun, venlafaxine tidak dianjurkan di Inggris sebagai pengobatan lini pertama karena bukti menunjukkan resikonya dapat melebihi manfaat, [ 197 ] dan secara khusus dianjurkan pada anak-anak dan remaja. [ 198 ] [ 199 ] Untuk depresi remaja, fluoxetine [ 198 ] dan escitalopram [ 200 ] adalah dua pilihan yang direkomendasikan. Antidepresan belum ditemukan untuk menjadi bermanfaat pada anak-anak. [ 201 ] Ada juga bukti yang cukup untuk menentukan efektivitas dalam mereka yang depresi rumit oleh demensia . [ 202 ] Setiap antidepresan dapat menyebabkan serum rendah natrium tingkat (juga disebut hiponatremia ); [ 203 ] bagaimanapun, telah dilaporkan lebih sering dengan SSRI. [ 191 ] Hal ini tidak biasa bagi SSRI menyebabkan atau memperburuk insomnia, antidepresan penenang mirtazapin . dapat digunakan dalam kasus seperti [ 204 ] [ 205 ]
Ireversibel monoamine oxidase inhibitors , kelas yang lebih tua antidepresan, telah diganggu oleh berpotensi mengancam nyawa interaksi obat diet dan. Mereka masih digunakan hanya jarang, meskipun baru dan lebih baik agen ditoleransi kelas ini telah dikembangkan. [ 206 ] Profil keamanan berbeda dengan reversibel monoamine oxidase inhibitors seperti moclobemide dimana risiko interaksi diet serius pembatasan diabaikan dan diet kurang ketat. [ 207 ]
Istilah "depresi refraktori" dan " pengobatan anti depresi "digunakan untuk menggambarkan kasus-kasus yang tidak merespon program yang memadai minimal dua antidepresan. [ 208 ]
Untuk anak-anak, remaja, dan mungkin dewasa muda antara 18 dan 24 tahun, ada risiko yang lebih tinggi dari kedua ideations bunuh diri dan perilaku bunuh diri pada mereka yang diobati dengan SSRI. [ 209 ] [ 210 ] [ 211 ] [ 212 ] [ 213 ] Untuk . dewasa, tidak jelas apakah atau tidak SSRI mempengaruhi risiko bunuh diri [ 213 ] Satu review tidak menemukan hubungan, [ 214 ] lain peningkatan risiko, [ 215 ] dan yang ketiga tidak ada resiko pada mereka 25-65 tahun dan penurunan risiko mereka lebih dari 65. [ 216 ] Data epidemiologis telah menemukan bahwa meluasnya penggunaan antidepresan dalam "SSRI-era" baru dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam tingkat bunuh diri di sebagian besar negara-negara dengan tingkat bunuh diri dasar tradisional tinggi. [ 217 ] kausalitas hubungan tidak meyakinkan. [ 218 ] Sebuah peringatan kotak hitam diperkenalkan di Amerika Serikat pada tahun 2007 di SSRI dan obat antidepresi lainnya karena meningkatnya risiko bunuh diri pada pasien lebih muda dari 24 tahun. [ 219 ] Serupa revisi pemberitahuan pencegahan yang dilaksanakan oleh Departemen Kesehatan Jepang. [ 220 ]
Ada beberapa bukti bahwa suplemen minyak ikan yang mengandung kadar tinggi asam eicosapentaenoic untuk docosahexaenoic acid mungkin efektif dalam depresi berat, [ 221 ] tapi meta-analisis lain dari penelitian ini menyimpulkan bahwa efek positif mungkin karena bias publikasi. [ 222 ] Ada beberapa bukti awal bahwa COX-2 inhibitor memiliki efek menguntungkan pada depresi besar. [ 59 ]
Lithium muncul efektif dalam menurunkan risiko bunuh diri pada orang-orang dengan gangguan bipolar dan depresi unipolar hingga mendekati level yang sama dengan populasi umum. [ 223 ] [ 224 ]
Terapi electroconvulsive
Terapi electroconvulsive (ECT) adalah prosedur dimana pulsa listrik yang dikirim melalui otak melalui dua elektroda, biasanya satu pada setiap kuil , untuk menginduksi kejang sementara orang berada di bawah periode singkat anestesi umum . Psikiater rumah sakit dapat merekomendasikan ECT untuk kasus-kasus depresi berat berat yang tidak menanggapi obat antidepresan atau, lebih jarang, psikoterapi atau intervensi mendukung. [ 225 ] ECT dapat memiliki efek lebih cepat daripada terapi antidepresi dan dengan demikian dapat menjadi pengobatan pilihan dalam keadaan darurat seperti depresi katatonik mana orang telah berhenti makan dan minum, atau di mana seseorang sangat bunuh diri. [ 225 ] ECT mungkin lebih efektif daripada farmakoterapi untuk depresi dalam langsung jangka pendek, [ 226 ] meskipun studi berbasis masyarakat tengara menemukan tingkat remisi jauh lebih rendah dalam praktek rutin. [ 227 ] Ketika ECT digunakan sendiri, tingkat kambuh dalam enam bulan pertama sangat tinggi, studi awal menempatkan tingkat di sekitar 50%, [ 228 ] sementara terkontrol lebih baru pengadilan menemukan tingkat 84% bahkan dengan plasebo . [ 229 ] Tingkat kekambuhan dini dapat dikurangi dengan penggunaan obat psikiatri atau lebih lanjut ECT [ 230 ] [ 231 ] (meskipun yang terakhir ini tidak dianjurkan oleh beberapa otoritas) [ 232 ] tetapi tetap tinggi. [ 233 ] Umum awal efek samping dari ECT termasuk pendek dan memori jangka panjang kerugian, disorientasi dan sakit kepala. [ 234 ] Meskipun gangguan memori setelah ECT biasanya sembuh dalam waktu satu bulan, ECT tetap menjadi pengobatan kontroversial, dan perdebatan tentang kemanjurannya dan keamanan terus berlanjut. [ 235 ] [ 236 ]Prognosa
Episode depresi utama sering hilang melalui waktu apakah atau tidak mereka diperlakukan. Pasien rawat jalan di daftar tunggu menunjukkan penurunan 10-15% dalam gejala dalam beberapa bulan, dengan sekitar 20% tidak lagi memenuhi kriteria penuh untuk gangguan depresi. [ 237 ] The median durasi episode telah diperkirakan menjadi 23 minggu , dengan tingkat tertinggi dari pemulihan di tiga bulan pertama. [ 238 ]Penelitian telah menunjukkan bahwa 80% dari mereka yang menderita pertama episode depresi utama mereka akan menderita dari setidaknya 1 lebih selama hidup mereka, [ 239 ] dengan rata-rata seumur hidup 4 episode. [ 240 ] studi populasi umum lainnya menunjukkan sekitar separuh mereka yang memiliki episode (baik yang diolah maupun tidak) pulih dan tetap baik, sementara separuh lainnya akan memiliki minimal satu lagi, dan sekitar 15% dari pengalaman mereka kekambuhan kronis. [ 241 ] Studi merekrut dari sumber rawat inap selektif menunjukkan pemulihan yang lebih rendah dan kronisitas lebih tinggi, sementara studi sebagian besar pasien rawat jalan menunjukkan bahwa hampir semua pulih, dengan durasi rata-rata 11 episode bulan. Sekitar 90% dari mereka dengan depresi berat atau psikotik, yang sebagian besar juga memenuhi kriteria untuk gangguan mental lainnya, kekambuhan pengalaman. [ 242 ] [ 243 ]
Kekambuhan lebih mungkin jika gejala belum sepenuhnya diselesaikan dengan pengobatan. Pedoman saat ini menyarankan terus antidepresan selama empat sampai enam bulan setelah remisi untuk mencegah kambuh. Bukti dari banyak percobaan terkontrol acak menunjukkan melanjutkan obat antidepresan setelah pemulihan dapat mengurangi kemungkinan kambuh sebesar 70% (41% pada plasebo vs 18% pada antidepresan). Efek pencegahan mungkin berlangsung selama setidaknya 36 bulan pertama penggunaan. [ 244 ]
Orang-orang yang mengalami episode berulang dari depresi memerlukan perawatan berkelanjutan untuk mencegah lebih parah, depresi jangka panjang. Dalam beberapa kasus, orang perlu mengambil obat untuk jangka waktu yang lama atau selama sisa hidup mereka. [ 245 ]
Kasus ketika hasil buruk yang berhubungan dengan pengobatan yang tidak, gejala awal yang parah yang mungkin termasuk psikosis, usia dini, episode lebih sebelumnya, pemulihan lengkap setelah 1 tahun, gangguan mental atau medis yang sudah ada yang parah, dan disfungsi keluarga juga. [ 246 ]
Tertekan individu memiliki lebih pendek harapan hidup daripada mereka yang tidak depresi, sebagian karena pasien depresi beresiko meninggal karena bunuh diri. [ 247 ] Namun, mereka juga memiliki lebih tinggi tingkat kematian dari penyebab lain, [ 248 ] menjadi lebih rentan terhadap medis kondisi seperti penyakit jantung. [ 249 ] Hingga 60% orang yang melakukan bunuh diri memiliki gangguan mood seperti depresi berat, dan risikonya sangat tinggi jika seseorang memiliki rasa ditandai putus asa atau menyebabkan depresi dan gangguan kepribadian borderline . [ 1 ] Resiko seumur hidup bunuh diri terkait dengan diagnosis depresi besar di Amerika Serikat diperkirakan mencapai 3,4%, yang rata-rata dua tokoh yang sangat berbeda dari hampir 7% untuk laki-laki dan 1% untuk perempuan [ 250 ] (meskipun upaya bunuh diri lebih sering pada wanita). [ 251 ] Perkiraan tersebut jauh lebih rendah dibandingkan angka sebelumnya diterima dari 15%, yang telah berasal dari studi yang lebih tua dari pasien rawat inap. [ 252 ]
Depresi sering dikaitkan dengan pengangguran dan kemiskinan. [ 253 ] Mayor depresi saat ini penyebab utama beban penyakit di Amerika Utara dan negara-negara berpenghasilan tinggi lainnya, dan keempat terkemuka penyebab seluruh dunia. Pada tahun 2030, diperkirakan menjadi penyebab utama kedua dari beban penyakit di seluruh dunia setelah HIV , menurut Organisasi Kesehatan Dunia. [ 254 ] Keterlambatan atau kegagalan dalam mencari pengobatan setelah kambuh, dan kegagalan profesional kesehatan untuk memberikan perawatan , dua hambatan untuk mengurangi kecacatan. [ 255 ]
Epidemiologi
Artikel utama: Epidemiologi depresi
tidak ada data
<700
700-775
775-850
850-925
925-1000
1000-1075
|
1075-1150
1150-1225
1225-1300
1300-1375
1375-1450
> 1450
|
Orang yang paling mungkin untuk menderita depresi episode pertama mereka antara usia 30 dan 40, dan ada kedua, puncak lebih kecil dari insiden antara usia 50 dan 60. Risiko depresi berat meningkat dengan kondisi saraf seperti stroke yang , penyakit Parkinson , atau multiple sclerosis dan selama tahun pertama setelah melahirkan. Hal ini juga lebih umum setelah penyakit kardiovaskular, dan lebih terkait dengan hasil yang buruk daripada yang lebih baik. Studi konflik prevalensi depresi pada orang tua, tetapi kebanyakan data menunjukkan ada penurunan pada kelompok umur ini. gangguan depresif lebih sering untuk mengamati di daerah perkotaan dibandingkan pada populasi pedesaan dan prevalensinya dalam kelompok dengan faktor sosial ekonomi yang lebih kuat yaitu tunawisma
Sejarah
Artikel utama: Sejarah depresi
Para dokter Yunani kuno Hippocrates
menggambarkan sindrom melankolia sebagai penyakit yang berbeda dengan
gejala mental dan fisik tertentu, ia dicirikan semua "ketakutan dan
despondencies, jika mereka bertahan lama" sebagai gejala dari
penyakitnya. Itu adalah serupa namun konsep yang jauh lebih luas daripada depresi
hari ini, keunggulan diberikan kepada pengelompokan gejala kesedihan,
kekesalan, dan putus asa, dan sering ketakutan, kemarahan, delusi dan
obsesi yang disertakan. Istilah depresi itu sendiri berasal dari kata kerja Latin deprimere , "untuk menekan". Dari abad ke-14, "menekan" dimaksudkan untuk menundukkan atau untuk menurunkan dalam roh. Itu digunakan pada tahun 1665 di penulis Inggris Richard Baker Chronicle untuk menyebut seseorang yang memiliki "depresi besar roh", dan oleh penulis Inggris Samuel Johnson dalam arti yang sama pada tahun 1753. Istilah ini juga mulai dipakai pada fisiologi dan ekonomi . Sebuah penggunaan awal mengacu pada gejala kejiwaan adalah oleh psikiater Perancis Louis Delasiauve tahun 1856, dan pada 1860-an itu muncul dalam kamus medis untuk merujuk kepada penurunan fisiologis dan metaforis fungsi emosional.Sejak Aristoteles , melankoli telah dihubungkan dengan orang belajar dan kecemerlangan intelektual, bahaya kontemplasi dan kreativitas. Konsep baru ditinggalkan asosiasi ini dan melalui abad ke-19, menjadi lebih terkait dengan perempuan. [ 80 ]
Meskipun melankolia tetap istilah diagnostik yang dominan, depresi memperoleh peningkatan mata uang dalam risalah medis dan sinonim pada akhir abad, psikiater Jerman Emil Kraepelin mungkin menjadi orang pertama yang menggunakannya sebagai istilah menyeluruh, mengacu pada berbagai jenis melankolia sebagai negara depresi . Sigmund Freud menyamakan keadaan melankolia untuk berkabung pada tahun 1917 makalahnya Mourning dan Melancholia . Dia berteori bahwa tujuan kerugian, seperti hilangnya hubungan dihargai melalui kematian atau romantis break-up, menghasilkan subjektif rugi juga, individu depresi telah diidentifikasi dengan obyek kasih sayang melalui sadar , narsis proses disebut libidinal cathexis dari ego . Hasil penurunan seperti gejala melankolis yang parah lebih mendalam daripada berkabung, tidak hanya dunia luar dipandang negatif tapi ego itu sendiri terganggu. Penurunan pasien persepsi diri terungkap dalam keyakinannya menyalahkan sendiri, rendah diri, dan ketidaklayakan. Ia juga menekankan pengalaman hidup awal sebagai faktor predisposisi. Meyer mengajukan kerangka sosial dan biologis campuran menekankan reaksi dalam konteks kehidupan individu, dan berpendapat bahwa istilah depresi harus digunakan bukan melankolia . Versi pertama dari DSM (DSM-I, 1952) terdapat reaksi depresif dan DSM-II (1968) depresi neurosis , yang didefinisikan sebagai reaksi yang berlebihan terhadap konflik internal atau acara diidentifikasi, dan juga termasuk jenis depresi dari psikosis manik depresif dalam gangguan afektif Mayor.
Pada pertengahan abad ke-20, para peneliti berteori bahwa depresi disebabkan oleh ketidakseimbangan kimia neurotransmiter dalam otak, teori yang didasarkan pada pengamatan yang dilakukan pada tahun 1950 efek dari reserpin dan isoniazid dalam mengubah tingkat neurotransmitter monoamina dan mempengaruhi gejala depresi.
Istilah Mayor gangguan depresi diperkenalkan oleh sekelompok dokter AS di pertengahan 1970-an sebagai bagian dari proposal untuk kriteria diagnostik berdasarkan pola gejala (disebut "Penelitian Kriteria Diagnostik", membangun sebelumnya Kriteria Feighner ),dan dimasukkan ke dalam DSM-III pada tahun 1980. Untuk menjaga konsistensi ICD-10 menggunakan kriteria yang sama, dengan perubahan hanya kecil, tetapi menggunakan ambang diagnostik DSM untuk menandai episode depresi ringan , menambahkan kategori batas yang lebih tinggi untuk moderat dan episode parah. Ide kuno melankolia masih bertahan dalam gagasan tentang subtipe melankolis.
Definisi baru depresi diterima secara luas, meskipun dengan beberapa temuan yang bertentangan dan pandangan. Ada beberapa argumen terus berbasis empiris untuk kembali ke diagnosis melankoli. Telah ada beberapa kritik terhadap perluasan cakupan diagnosis, terkait dengan pengembangan dan promosi antidepresan dan model biologis sejak akhir 1950-an.
Masyarakat dan budaya
Lihat juga: Daftar orang-orang dengan gangguan depresi mayor
Konseptualisasi Rakyat depresi sangat bervariasi, baik di dalam dan antar budaya. "Karena
kurangnya kepastian ilmiah," seorang komentator telah mengamati,
"perdebatan depresi ternyata pada pertanyaan bahasa. Apa yang kita
sebut-'penyakit', 'gangguan,' 'negara-mind' mempengaruhi bagaimana kita
melihat, mendiagnosa, dan mengobati itu. " Ada perbedaan budaya dalam sejauh mana depresi serius dianggap suatu
penyakit yang membutuhkan perawatan profesional pribadi, atau merupakan
indikator sesuatu yang lain, seperti kebutuhan untuk mengatasi masalah
sosial atau moral, hasil ketidakseimbangan biologis, atau merupakan
cerminan dari perbedaan individu dalam memahami penderitaan yang bisa
memperkuat perasaan tidak berdaya, dan perjuangan emosional. Diagnosis kurang umum di beberapa negara, seperti China . Telah dikemukakan bahwa Cina tradisional menolak atau somatize depresi emosional (meskipun sejak awal 1980-an, penolakan Cina depresi mungkin telah dimodifikasi secara drastis). Atau, mungkin bahwa Barat budaya reframe dan meningkatkan beberapa ekspresi penderitaan manusia dengan gangguan status. Profesor Australia Gordon Parker dan yang lain berpendapat bahwa konsep Barat depresi "medicalizes" kesedihan atau penderitaan. Demikian pula, Hungaria-Amerika psikiater Thomas Szasz dan yang lain berpendapat bahwa depresi adalah penyakit metafora yang tidak tepat dianggap sebagai Penyakit yang sebenarnya. Ada juga kekhawatiran bahwa DSM, serta bidang psikiatri deskriptif yang mempekerjakan itu, cenderung reify fenomena abstrak seperti depresi, yang mungkin sebenarnya konstruksi sosial . Amerika psikolog tipikal James Hillman menulis bahwa depresi dapat menjadi sehat bagi jiwa , sejauh "itu membawa perlindungan, batasan, fokus, gravitasi, berat, dan ketidakberdayaan rendah hati." Hillman berpendapat bahwa upaya terapi untuk menghilangkan depresi menggemakan tema Kristen kebangkitan , tetapi memiliki efek menguntungkan mengutuk keadaan soulful menjadi.
Tokoh sejarah sering enggan untuk membahas atau mencari pengobatan untuk depresi karena stigma sosial tentang kondisi, atau karena ketidaktahuan diagnosis atau perawatan. Namun demikian, analisis atau interpretasi surat, jurnal, karya seni, tulisan atau pernyataan dari keluarga dan teman-teman dari beberapa tokoh sejarah telah menyebabkan anggapan bahwa mereka mungkin telah memiliki beberapa bentuk depresi. Orang-orang yang mungkin memiliki depresi termasuk penulis Inggris Mary Shelley , Amerika-Inggris penulis Henry James , dan Presiden Amerika Abraham Lincoln . Beberapa orang kontemporer terkenal dengan depresi mungkin termasuk penulis lagu Kanada Leonard Cohen dan dramawan dan novelis Amerika Tennessee Williams . Beberapa psikolog perintis, seperti Amerika William James dan John B. Watson , berurusan dengan depresi mereka sendiri.
Telah ada diskusi terus apakah gangguan neurologis dan gangguan mood mungkin terkait dengan kreativitas , diskusi yang dimulai sejak zaman Aristoteles. sastra Inggris memberikan banyak contoh refleksi pada depresi. filsuf Inggris John Stuart Mill mengalami periode beberapa bulan-panjang dari apa yang disebutnya "keadaan membosankan saraf", ketika seseorang "unsusceptible kenikmatan atau kegembiraan menyenangkan; salah satu suasana hati ketika apa kesenangan di lain waktu, menjadi hambar atau acuh tak acuh" . Dia mengutip penyair Inggris Samuel Taylor Coleridge 's "kekesalan" sebagai gambaran sempurna dari kasusnya: "Sebuah kesedihan tanpa sebersit, batal, gelap dan suram, / mengantuk A, tertahan, kesedihan unimpassioned, / Yang menemukan ada outlet alami atau bantuan / Dalam kata, atau mendesah, atau air mata. " penulis Inggris Samuel Johnson menggunakan istilah "anjing hitam" di tahun 1780-an untuk menggambarkan depresi sendiri, dan kemudian dipopulerkan oleh depresi penderita mantan Perdana Menteri Inggris Sir Winston Churchill .
Stigma sosial depresi utama adalah luas, dan kontak dengan pelayanan kesehatan mental mengurangi ini hanya sedikit. Pendapat publik tentang pengobatan sangat berbeda dengan yang profesional kesehatan, pengobatan alternatif yang dianggap lebih bermanfaat daripada yang farmakologis, yang dipandang buruk. Di Inggris, Royal College of Psychiatrists dan Royal College of Dokter Umum melakukan Lima tahun kampanye Depresi Kekalahan bersama untuk mendidik dan mengurangi stigma 1992-1996, sebuah MORI . penelitian yang dilakukan kemudian menunjukkan perubahan positif kecil dalam sikap publik terhadap depresi dan pengobatan
Sumber
http://en.wikipedia.org/wiki/Major_depressive_disorder